Лікування болю в попереку

Болі в попереку - це лише симптом, зовнішній прояв якогось захворювання або патології. Будь-який біль має свою причину. Існує багато причин болю в спині.

Пацієнтам часто кажуть, що біль у спині виникає через перевантаження м’язів і зв’язок. На жаль, якби причина була тільки в м'язах, то зняти біль було б дуже легко. Наприклад, масаж, який повинен принести полегшення. Але масаж не завжди допомагає, оскільки усуває причину болю.

Різкий біль у спині може виникнути через грижі диска або протрузії диска. Якщо грижа диска правостороння, ви можете відчувати біль у спині праворуч, біль у правому боці або біль у правій нозі (ішіас при великій грижі). Якщо грижа лівостороння, то може відчуватися біль в спині зліва, а також може турбувати біль в лівому боці. 

Якщо грижа велика і здавлює лівий поперековий корінець (радикуліт зліва), то може виникнути люмбаго в лівій нозі і початися біль у лівій нозі. Велика грижа нерідко викликає порушення постави у вигляді викривлення тулуба з гострим «скручуючим» болем, коли неможливо випрямитися і випрямитися (так зване анталгічне положення тулуба).

Біль у спині справа внизу може бути наслідком проблем з грижею або з правими суглобами хребта, або патологією крижової області (правий клубово-крижовий суглоб).

Біль в області лівої лопатки (або біль під лівою лопаткою) може бути як наслідком грижі або патології суглоба, так і в результаті проблем з серцем. Такі болі можуть бути викликані стенокардією і серцевим нападом. Біль між лопатками виникає не тільки при патології хребта і остеохондрозі, але і при захворюваннях шлунка (гастрит, виразка, рак та ін.), Нерідко і кишечника.

Холецистит і жовчнокам'яна хвороба найчастіше провокують біль в спині справа і біль під правою лопаткою. Патологія жовчного міхура часто проявляється болем під правим ребром. Потрібна діагностика.

виступи диски, частіше є випадковими знахідками на МРТ, які може продовжуйте без будь-якого болю. Грижа диска – не така поширена причина сильного болю в спині. Хоча утворення грижі, наприклад, при піднятті важких предметів, дійсно викликає поперековий або грудний люмбаго (різкий біль у спині). У разі постійних ниючих болів у спині виявлена на МРТ грижа може взагалі не мати до цього відношення. Причини таких постійних болів часто різні. Діагностика допоможе розібратися.

Тому для ефективного лікування болю в спині і попереку необхідно:

1. Визначити причину болю в попереку (встановити діагноз).
2. Причину болю в попереку визначить лікар-невролог, ортопед-травматолог з навичками в області вертебрології та вертеброневрології або вертебролог (вертеброневролог). Діагноз встановлюють за допомогою клінічного та апаратного обстеження.
3. Тактика лікування болю в попереку в залежності від виявленої причини.
4. Якщо у вас болить поперек, важливо стежити, щоб біль не повторювався. Для цього ми пропонуємо різні методи, в тому числі фізичну реабілітацію хребта.

Біль у попереку. Чому болить поперек?

Біль у попереку – це біль, що локалізується в області між 12 парою ребер і сідничними складками. Біль такого роду вже є соціальною проблемою. Справа в тому, що поперек є найбільш навантаженим відділом хребта, який щодня і щогодини витримує перевантаження. 85% людей хоча б раз у житті відчували біль у поперековій області. В чому причина?

Болі в поперековій області може мати багато причин. Найпоширенішими причинами є остеохондроз, грижа міжхребцевого диска, радикуліт, патологія поперекових суглобів.

Остеохондроз

Остеохондроз – природне старіння тканин хребта.

Прийнято вважати, що остеохондроз є ознакою захворювання хребта, яке супроводжується болем. Це трохи інше.

На малюнку нижче показано, що звичайний диск пошкоджується (див. пошкоджений диск на малюнку). Ці пошкодження можуть прискорити старіння диска і він втрачає свою висоту (див. «Звуження міжхребцевого простору»). Далі старіння починає вражати кісткову тканину самих хребців, розростаються остеофіти (див. «остеофіти» на малюнку).

Раніше вважалося, що остеохондроз пов'язаний з болем. Тому причину болю в хребті і попереку в той час намагалися пояснити саме остеохондрозом. З цієї причини навіть постало питання про неспроможність вертеброневрології. У 1978 році була створена перша науково-дослідна лабораторія з проблем остеохондрозу хребта, яка більше 10 років вивчала питання остеохондрозу і довела, що причиною болю є не остеохондроз, а патологія суглобів. 

Остеохондроз не супроводжується болем, тому що диск не має нервових закінчень. Тому болю при остеохондрозі немає.

Грижа диска

Дискова грижа як можлива причина болю. На зображенні вище зображено кілька гриж диска - малу грижу (протрузію) і велику грижа диска. Сама по собі грижа диска не болить.

Диск не має нервових закінчень (не іннервується). Біль від грижі або протрузії диска виникає, коли грижове випинання тисне на іннервовану тканину. Наприклад, на хребта або на заднійюю поздовжнійвау пучкив. У першому випадку виникає корінцевий біль – радикуліт (див. нижче). У другому - при подразненні рецепторів задньої поздовжньої зв'язки з'являється біль у спині (люмбодиния) або гострий біль - люмбаго (люмбаго).

Грижу диска часто можна вилікувати без операції.

Спондилоартроз

Спондилоартроз - це артроз суглобів хребта. Сам артроз характеризується захворюванням хрящової тканини суглобів. При цьому хрящ зменшується у висоту (дегенерує, «всихає»), а кісткові суглобові поверхні втрачають захисний хрящовий шар. Починають боліти суглоби хребта. Цей біль нагадує біль у попереку.

Радикуліт

Радикуліт - це запалення корінця. Радикуліт найчастіше виникає при пошкодженні корінця грижею диска або суглобів хребта. Зазвичай це біль не стільки в попереку, скільки в нозі, сідниці, а також біль або оніміння навіть у пальцях ніг.

Радикуліт найефективніше лікується відпусканням кореня. Якщо вона виникла через грижі диска, потрібно вправити грижу, яка тисне на корінець.

Болі в спині і попереку через патології внутрішніх органів

Болі в спині можливі через патології внутрішніх органів. Наприклад, болі в попереку у жінок може бути наслідком захворювань органів малого таза.

Болі в попереку у жінок

Болі в попереку у жінок можуть бути викликані запальними захворюваннями жіночих статевих органів.

Якщо у жінки болить таз і поперек, то завжди потрібно пам'ятати про гінекології. Нерідко зустрічаються запальні захворювання жіночих статевих органів. Причиною може бути запалення придатків, запальні захворювання піхви і вульви, сальпінгіт, сальпінгоофорит, ендометрит, бактеріальний вагініт і т. д. Найчастіше такі запальні захворювання у жінок викликані інфекціями статевої сфери, в тому числі і статевими.

Якщо болить і болить поперек і при цьому болить низ живота, то жінці необхідно пройти обстеження у гінеколога. Обов'язково потрібно пройти гінекологічне УЗД для первинного уточнення діагнозу.

Постійний ниючий біль в попереку також виникає при онкологія в гінекології.

Рак і болі в попереку у жінок

Рак спочатку не болить. Коли з'являється біль в попереку або крижової області, може бути вже пізно.

Багато хто думає, що пухлини супроводжуються болем. Це неправильно. На початкових стадіях розвитку пухлини людина не відчуває болю. Людина почувається практично здоровою. Наприклад, рак шийки матки протікає безсимптомно в статевих органах. Він починає проявлятися при розростанні пухлини. При цьому біль часто з'являється в попереку і нижче попереку. Біль нижче попереку віддає в крижову область.

При раку сильні болі в попереку спочатку не турбують. Вірніше, поперек не болить, а болить. Такий біль може стати першим дзвінком, який допоможе жінці запобігти критичне зростання пухлини і вчасно поставити правильний діагноз. Якщо постійно болить поперек або крижі, варто звернути на це особливу увагу, щоб не пропустити катастрофу.

На жаль, якщо не звернути увагу на ниючий біль або дискомфорт в попереку, наступною ознакою раку шийки матки може стати маткова кровотеча. Це стадія, на якій пухлина починає розпадатися, коли вже можуть бути метастази. У тому числі і в хребті, коли вже сильно болить поперек.

Важливий висновок: якщо болить поперек, то це не обов'язково остеохондроз або грижа диска. І ніколи не завадить профілактична консультація гінеколога. Адже виявлена при огляді ерозія шийки матки є передраковим станом.

Чому болить спина через урологічні або сечостатеві проблеми (запалення)?

Гострий біль у попереку може бути наслідком захворювання нирок

Поперек сильно болить при такому захворюванні нирок, як пієлонефрит.

Пієлонефрит - інфекційне захворювання, найчастіше викликане висхідною інфекцією. Це може бути пов’язано як з інфекціями, що передаються статевим шляхом, так і з іншими типами побутових інфекцій, що передаються через басейни, ванні кімнати та предмети особистої гігієни. Наприклад, у невипраних рушниках довго живе все.

Запалення активує больові рецептори в м’яких тканинах органів малого таза. Больовий сигнал (імпульс) через чутливі корінці досягає хребта, активуючи його тканини. Рефлекторно набрякають (запалюються) м’які тканини хребта і місця прикріплення м’язів спини. І починає боліти поперек.

Постійні болі в спині і попереку через дисфункції та інших захворювань шлунково-кишкового тракту

При спазмах кишечника, при здутті живота, при виразці або виразковому коліті, при виразці шлунка і гастриті зазвичай болить спина.

Рак шлунка, пов'язаний з болем у спині

Лікування болю в спині, викликаного патологією шлунково-кишкового тракту, не принесе поліпшення. Потрібно лікувати причину.

Ще одна можлива причина болю в попереку – перевантаження спини

Надмірне навантаження на поперек є частою причиною болю в спині або її загострення. Перевантаження часто впливає на нижні суглоби спини, нижні зв’язки, сухожилля або м’язи. Більше того, під навантаженням активно працюють м’язи попереку. Тому якщо після фізичних навантажень болить хребет в поперековому відділі, це не обов'язково захворювання. Це може бути розрив м'язів. Якщо цей біль не проходить протягом 1-2 днів, то варто подумати про проблеми з поперековим відділом хребта. Особливо якщо цей біль посилюється при русі.

Причинами такого болю часто є перевантажені запалення м'язів і їх прикріплень. Або – запалення суглобової капсули.

Якщо таке загострення трапляється частіше одного разу на рік, слід шукати причину таких загострень. Для цього недостатньо просто звернутися до лікаря і провести маніпуляції, прийняти знеболюючі засоби, масаж та інші процедури.

Щоб визначити причину таких частих загострень, необхідно пройти обстеження.

Травма м'яких тканин попереку

Різкий біль у попереку при незграбному русі або піднятті чогось важкого, швидше за все, травма хребта.

Якщо вас турбує біль з того боку, наприклад, біль у попереку справа, то варто подумати про патологію суглоба, розташованого праворуч. Або про правосторонню грижу поперекового відділу хребта.

Види болю в попереку

Біль за тривалістю може бути гострим, хронічним або мати (минущий) транзисторний характер.

Болі наступні:

• Локальний біль– біль виключно в попереку.
• Віднесений біль – коли біль виникає не тільки в попереку, але, наприклад, в сідниці, в області тазу. Або патологія внутрішніх органів викликає біль у попереку. У таких випадках говорять про перенесений біль.
• Корінцевий біль – відрізняються значною інтенсивністю, локалізуються в межах іннервації корінця (від ості до периферії). Причиною є порушення (розтягнення, здавлення, викривлення, здавлення) нервового корінця спинномозкового нерва. Рухливість або навіть кашель посилює біль через т.звкашльовий поштовх. Це сильний біль у попереку, який може стріляти (іррадіювати) в ногу.
• Міофасціальний біль – є результатом рефлекторного м’язового спазму. Причинами міофасціального болю можуть бути захворювання внутрішніх органів, або пошкодження самого хребта. Спазм м'язів істотно порушує біомеханіку рухів людини. Хронічні м’язові спазми також можуть викликати ниючий і спазмовий біль у попереку.

У яких випадках при болях у попереку потрібно звертатися до лікаря і що робити?

• при різкому (гострому) болі в поперековій області;
• якщо біль у спині або попереку триває більше 3 днів;
• якщо біль у спині з’явилася після травми;
• якщо біль локалізується одночасно в попереку, стопі і гомілці;
• якщо біль в поперековому відділі поєднується з онімінням стегна, сідниці, гомілки, стопи, паху;
• якщо біль у поперековій області супроводжується посмикуваннями (фасцікуляціями) м’язів кінцівок;
• при порушенні функції сечовипускання та дефекації (затримка сечі, нетримання сечі, часте сечовипускання або помилкові позиви до сечовипускання);
• якщо німіє промежина.
• Якщо біль у спині або попереку (крижах) постійна, посилюється вранці

Що робити, якщо болить поперек?

Причини виникнення болю в попереку різноманітні, тому лікування болю в попереку повинно проводитися тільки після діагностики і після постановки діагнозу кваліфікованим лікарем. Будь-який біль в області хребта вимагає медичного обстеження і з'ясування причини її виникнення.

Візит до лікаря має 3 цілі:

1. Встановіть правильний діагноз.
2. Усунення болю.
3. Сформулюйте заходи, які допоможуть зберегти здоров’я пацієнта, щоб біль не повторювався.

Можливі причини болю в попереку

Причиною Ваших скарг на болі в попереку можуть бути такі захворювання:

• остеохондроз;
• остеоартроз;
• спондилолістез;
• спондильоз;
• хвороба Марі-Штрюмпеля;
• спондилоартропатії;
• пошкодження м'язів;
• пошкодження зв'язок;
• грижа диска "грижа диск лікується без операції в 98% випадків (світова статистика)»;
• атеросклероз черевного відділу аорти;
• злоякісні новоутворення хребта;
• метастази в хребет;
• інфекції сечовивідних шляхів;
• стеноз хребта;
• хвороби жовчних шляхів;
• пенетрируюча виразка дванадцятипалої кишки;
• панкреатит;
• захворювання нирок;
• розшаровуюча аневризма черевної аорти;
• крововилив в заочеревинну клітковину;
• запальні захворювання жіночих статевих органів;
• онкологічні захворювання жіночих статевих органів;
• ендометріоз;
• простатит;
• рак простати;
• абсцес епітеліального куприкової протоки;
• емболія артерій нижніх кінцівок;
• переміжна кульгавість;
• псевдопереміжна кульгавість;
• облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок;
• ревматоїдний спондиліт;
• ревматична поліміалгія;
• фіброміалгія
• депресія;
• інші.

Лікування болю в попереку (болі в спині)

На етапі первинного звернення з болем у попереку (спині) встановлюється первинний діагноз. Це робиться на основі опитування, анамнезу, неврологічного та ортопедичного оглядів. На цьому етапі можуть бути призначені препарати для зменшення болю, зняття набряклості тканин, загальна протизапальна терапія. Ефективними є рефлексотерапія, місцеве медикаментозне вплив, регіонарна анестезія, різні ін'єкційні методи лікування болю в попереку, лазеротерапія та ін. У гострому та підгострому періодах під час терапії препаратом важливий спокій. Фізіотерапія, масаж, мануальна терапія, які можуть посилити процес, не показані. У гострому періоді також не застосовують витягування: апаратне, на похилих дошках, на брусах.

Щоб більш ефективно лікувати біль у попереку, необхідно зрозуміти причину. Для цього хворого додатково обстежують для уточнення діагнозу. Причин болю в поперековому відділі може бути багато. Вище наведено орієнтовний перелік захворювань, які супроводжуються болем у попереку. Для кожного з них є свій протокол лікування з переліком найбільш ефективних підходів, препаратів і процедур. Протоколи також містять дані про методи, не показані при цьому захворюванні. Наприклад, при запальних захворюваннях хребта (спондиліт, спондилоартропатія, спондилоартроз, міозит, лігаментит та ін.) Мануальна терапія, масаж, фізіотерапія не показані через неефективність і ризик ускладнень. Необхідно виявити причину запалення і лікувати її.

Спондильоз, видимий на рентгенограмах, може протікати без клінічних симптомів і часто маскує більш складне захворювання. Тому лікувати спондильоз марно, а часто і небезпечно: видалити кісткові нарости в хребті нереально, та й не потрібно. Пацієнт може зіткнутися з екзотичними діагнозами «пошкодження м'язів», «спазм м'язів», «пошкодження зв'язок». На жаль, говорити про м'язові спазми як про причину болю не завжди вірно. Спазм паравертебральних м'язів є рефлекторним актом і, як правило, супроводжує більшість захворювань, в тому числі не пов'язаних з хребтом. М'язи беруть активну участь в сегментарно-рефлекторному процесі і можуть реагувати на будь-які подразнення як в хребті, так і поза ним. Так звані «спазми» необхідно диференціювати з відображеними або проекційними болями в попереку, які можуть бути викликані патологією внутрішніх органів: захворюваннями органів малого таза, заочеревинного простору, нирок, підшлункової та передміхурової залоз, гінекологічними захворюваннями запального або пухлинного генезу, захворюваннями аорти, крововиливами в заочеревинну клітковину і багато іншого. Остеопатичні прийоми роботи з вторинно спазмованими паравертебральними м'язами дозволяють на рефлекторному рівні тимчасово полегшити стан. Мануальна терапія, остеопатичні методики, похила дошка, масаж, витягування, фізіотерапія, наприклад, не допоможуть при простатиті або аденоматозі. «Терапевтичне видалення» т.зв. «М'язові спазми» в даному випадку - лише бажання маніпулятора.

Лікування гриж і протрузій дисків в попереку

Часто на МРТ виявляється грижа або випинання, що трактується як причина болю в попереку. Відразу виникає питання: видалити грижу або спробувати впоратися без операції?

Перше, що потрібно зробити – уточнити, наскільки клінічно значущою є ця грижа. Справа в тому, що якщо взяти 100 абсолютно здорових людей без болю в попереку і провести МРТ діагностику, то виявиться, що у 80% з них є якась протрузія диска («грижа»), яка не дає жодних симптомів.

Часто грижа диска може бути випадковою знахідкою, яка часто пояснюється іншою причиною болю.

Водночас практика показує, що не всі грижі мають клінічне значення. Для уточнення причин болю проводиться ретельний збір анамнезу, неврологічне обстеження для виявлення неврологічного дефіциту, з’ясовується функціонування органів малого таза та ін.

Виявляється, не всі грижі та протрузії дисків потрібно оперувати. Пацієнтів, які потребують такої операції, не більше 2%.

Нейрохірурги розписали абсолютні показання до операції, які чітко визначені. Найчастіше наявність грижі диска не є приводом для термінової операції.

Для лікування дискових гриж і протрузій існує достатній арсенал, що включає тракцію, формування стійких рухових патернів спини, методи місцевої та загальної медикаментозної терапії, фізіотерапію, рефлексотерапію та ін. Грамотне лікування без хірургічного втручання часто супроводжується регресом симптомів, і грижа (протрузія) з часом може зменшуватися.

Приймаючи рішення про операцію, необхідно враховувати відносні показники для оперативного лікування, які офіційно призначають нейрохірурги. Кожен конкретний випадок розглядається окремо з урахуванням клінічної симптоматики, історії хвороби, анамнезу, неврологічного та ортопедичного обстеження, результатів апаратного та лабораторного обстеження. 

Слід особливо відзначити, що оперативне втручання часто пов'язане з низкою ускладнень, з якими після операції доводиться боротися в рази інтенсивніше, ніж знеболювати перед операцією.

Лікування дегенеративних змін хребта, таких як остеохондроз, спондилоартроз, спондильоз та ін., проводиться на основі виявлення тригерів больового синдрому. 

Досить ефективними методами лікування при наявності показань до їх застосування є масаж і мануальна терапія. За останні три десятиліття в Інституті розроблені оптимальні протоколи ведення пацієнтів із болями в попереку з урахуванням можливого спектру їх причин.