Артроз колінного суглоба — прогресуюча дегенеративно-дистрофічна патологія. Спочатку вона вражає хрящові тканини, а потім в деструктивний процес втягуються кісткові структури.
Причинами розвитку артрозу стають підвищені фізичні навантаження, низька рухова активність, метаболічні та ендокринні розлади. Провідні клінічні прояви патології — біль, що посилюється при ходьбі, функціональна недостатність колінного суглоба і його деформація. По мірі прогресування артрозу розвивається анкілоз (повне або часткове знерухомлення зчленування). При виставленні діагнозу ортопед орієнтується на результати інструментальних досліджень, артроскопії, рентгенографії, КТ, МРТ. У лікуванні артрозу 1 і 2 ступеня тяжкості використовуються фармакологічні препарати, ЛФК, проводяться фізіотерапевтичні та масажні процедури. При неефективності консервативної терапії або виявленні патології на кінцевій стадії пацієнта готують до ендопротезування колінного суглоба.
Характерні особливості захворювання
Артроз коліна (гонартроз) — одна з найбільш часто діагностованих патологій, що вражає цей суглоб. Під впливом зовнішніх або внутрішніх негативних факторів в хрящових тканинах виникає дефіцит поживних речовин. В результаті порушується трофіка, сповільнюється регенерація сполучнотканинних структур. Відбувається передчасне старіння гіалінового хряща. Він стоншується, розтріскується, стає шорстким, втрачає міцність, пружність і еластичність. Хрящові тканини вже не можуть виконувати свою основну функцію — зменшення тертя в місцях з'єднання кісток. Субхондральные кістки оголюються, ущільнюються, що в них відбуваються остеосклеротические зміни. Для стабілізації колінного суглоба під час ходьби розростаються, стають більш щільними краю кісткових пластинок з формуванням остеофітів (кісткових наростів).
Остеофіти в колінному суглобі.
Первинним артрозом уражаються спочатку здорові гіалінові хрящі внаслідок вродженого зниження їх функціональної витривалості. Вторинна патологія виникає при вже наявних дефектах хрящових тканин. Вони можуть бути спровоковані попередніми травмами колінних суглобів, запальним процесом, асептичним некрозом, змінами гормонального фону, порушеннями метаболізму.
| Клініко-рентгенологічні стадії артрозу колінного суглоба | Специфічні ознаки |
| Перша | Рухливість колінного суглоба незначно зменшується, контури суглобової щілини стають нечіткими, трохи звужуються. На краях кісткових пластинок спостерігається формування невеликої кількості остеофітів |
| Друга | При згинанні або розгинанні коліна чується хрускіт, клацання, потріскування. М'язи помірно атрофуються, помітно звужується суглобова щілина, формується значна кількість остеофітів, в кісткової тканини виявляється субхондральний остеосклероз |
| Третя | Колінний суглоб деформується, різко обмежується його рухливість. Спостерігається повне або часткове зрощення суглобової щілини, великої кількості кісткових наростів, субхондральных кіст, патологічних утворень, вільно переміщаються в порожнині зчленування |
Причини та провокуючі фактори
Поштовхом до розвитку деструктивно-дегенеративного процесу в гиалиновом хрящі зазвичай стає відразу кількох негативних факторів. Причиною розвитку артрозу коліна в дитячому і підлітковому віці є порушення формування зв'язково-сухожильного апарату, дисплазії. Це, в свою чергу, обумовлено спадковою схильністю. Спровокувати руйнування хрящів можуть різні травми — переломи, сильні удари, вивихи, часткові або повні розриви зв'язок, м'язів, сухожиль, меніска. Надмірні навантаження на суглоб провокують розвиток патології. Посттравматичний артроз розвивається через декілька (від 3 до 5) років після ушкодження сполучнотканинних або кісткових структур. Патологія може виникнути після хірургічного втручання. Причому її причиною стає не некомпетентність лікарів, а значне пошкодження хрящів і їх сповільнена регенерація. До виникнення захворювання також привертають такі чинники:
- надлишкова маса тіла, при якій практично всі структури опорно-рухового апарату, а особливо коліна, піддаються надмірним навантаженням;
- надмірна фізична активність, часто призводить до микротравмированию хрящових тканин і подальшому прогресуванню деструктивних процесів;
- малорухливий спосіб життя, при якому погіршується кровопостачання ніг і утворюється дефіцит поживних речовин у гіалінових хрящах;
- системні запальні і дегенеративно-дистрофічні патології — ревматоїдні, псоріатичні артрити, подагра, остеопороз, червоний вовчак.
Клінічна картина
У більшості випадків артроз колінного суглоба маніфестує ниючим, тупим болем після чергової фізичного навантаження. Причиною її виникнення стає подразнюючу дію остеофітів на розташовані поруч м'які тканини, венозний застій, внутрисуставная гіпертензія, м'язовий спазм. Для артрозу характерна «стартова» біль, що з'являється з-за набряклості зчленування або реактивного синовіту. Коли людина тривалий час перебуває в положенні сидячи, а потім встає, то при перших кроках відчувається деяка хворобливість. Виникають так звані «блокадні» болю періодичного характеру. Колінні суглоби під час ходьби «заклинює» в результаті защемлення частини пошкоджених хрящових тканин між двома поверхнями зчленування. Також для артрозу характерна наступна симптоматика:
- крепітація, або хрускіт при згинанні або розгинанні коліна, що виникає при зміщенні кісткових структур відносно один одного на тлі истончившегося хряща;
- тугоподвижность, вираженість якої зростає у міру зрощення суглобової щілини;
- спазми м'язів, розташованих в області коліна, зазвичай з'являються для зменшення болю;
- деформація зчленування, спровокована деструктивними змінами субхондральных кісток.
При артрозі людині важко підніматися по сходах і здійснювати тривалі прогулянки з-за постійної хворобливості коліна. Протягом патології дуже часто ускладнюється синовіту — запалення синовіальних оболонок. Клінічно вони проявляються формуванням округлого еластичного ущільнення, гіперемією, сильною набряклістю, підвищенням температури тіла до 37,1—38 °C. При відсутності лікарського втручання артроз ускладнюється спонтанним гемартрозом (крововилив в порожнину колінного суглоба), повною або частковою втратою рухливості, остеонекрозом стегнового виростка, зовнішнім підвивихом надколінка.
Діагностика
Клінічна картина артрозу, особливо ускладненого синовітом, досить схожа з симптоматикою багатьох запальних патологій опорно-рухового апарату. Тому проводиться диференціальна діагностика для виключення артритів, тендинітів, тендовагінітів. За допомогою інструментальних досліджень визначається стан колінного зчленування і ступінь його функціональної активності. У діагностиці артрозу найбільш інформативна рентгенографія. На отриманих зображеннях добре помітні сформувалися остеофіти, суглобова щілина звужена, деформація кісткових структур (кісти, субхондральний остеосклероз). Симетричне звуження суглобової щілини колінних суглобів, уражених артрозом. Ймовірно, піддавати операції доведеться обидві кінцівки. Більш детально оцінити зміни в гиалиновом хрящі дозволяють УЗД, МРТ, КТ. Дослідження також проводяться для виявлення запального або дегенеративного ураження м'яких тканин, м'язів, зв'язок і сухожиль. При необхідності виконується артроскопія — мінімально інвазивна хірургічна маніпуляція. В процесі проведення діагностичної процедури обстежуються внутрішні поверхні зчленування, робиться забір біоматеріалів — синовіальних оболонок, суглобової рідини, хрящових тканин. При сини з допомогою пункції витягується патологічний ексудат як для поліпшення самопочуття пацієнта, так і для вивчення його складу.
Тактика лікування
Артроз коліна 1 ступеня тяжкості досить добре піддається терапії за допомогою лікувальної фізкультури і тривалого прийому хондропротекторів. Зазвичай не потрібно використання знеболюючих засобів, так як симптоматика виражена не яскраво або повністю відсутня. При артрозі коліна 2 ступеня також проводиться консервативне лікування. Але якщо захворювання прогресує або діагностовано руйнування значної кількості хрящових тканин, то проводиться хірургічна операція, зазвичай ендопротезування. У деяких випадках пацієнтам показаний артродез — штучний аналог анкілозу, або повне знерухомлення коліна.
Немедикаментозна терапія
Хворим на артроз 2 або 3 ступеня з перших днів лікування рекомендовано носіння жорстких або напівжорстких ортезів, істотно обмежують рухливість колінного суглоба. При незначному пошкодженні хряща достатньо використання м'яких еластичних бандажів — наколінників. Вони фіксують зчленування, попереджають подальше руйнування тканин. Пацієнти повинні знизити рухову активність, не піднімати важких предметів, уникати тривалої ходьби. Призначаються фізіотерапевтичні процедури (5-10 сеансів) для поліпшення кровообігу в коліні і стимуляції регенерації сполучнотканинних структур:
- магнітотерапія;
- лазеротерапія;
- високочастотна електротерапія;
- електрофорез з анестетиками і хондропротекторами;
- аплікації з озокериту та (або) парафіном.
Зміцнити м'язово-зв'язковий апарат і поліпшити рухові функції коліна допоможуть тільки регулярні заняття лікувальною фізкультурою. Лікар ЛФК підбирає вправи індивідуально для кожного хворого з урахуванням ступеня артрозу і фізичної підготовки. Перші тренування проходять під його контролем. При артрозі категорично заборонені будь-які інтенсивні рухи. Вони поліпшать кровообіг, але одночасно спровокують ще більше микротравмирование хрящів. Рухи повинні бути плавними, розміреними, з невеликою амплітудою. На ранній стадії гонартрозу виникли деструктивні зміни хрящів можна усунути за допомогою лікувальної фізкультури. Непогано зарекомендувала себе гірудотерапія, або лікування медичними п'явками. При відсутності показань на суглоб ставляться 3-4 п'явки, зазвичай в область колінної чашечки. Кільчасті черви прокушують шкіру і впорскують у кров слину з величезною кількістю біологічно активних речовин.
Фармакологічні препарати
Для усунення сильних болів в коліні проводяться медикаментозні блокади з глюкокортикостероїдами. Гормональні засоби зазвичай комбінуються з анестетиками. Внутрішньосуглобові ін'єкції при артрозі виконуються тільки при гострій необхідності, так як для глюкокортикостероїдів характерні виражені побічні прояви. Найбільш часто в терапії артрозу застосовуються нестероїдні протизапальні препарати в різних лікарських формах:
- розчини для парентерального введення;
- таблетки;
- мазі і гелі.
В терапевтичні схеми обов'язково включаються хондропротектори у вигляді ін'єкцій або таблеток. Ці засоби стимулюють регенерацію зношених хрящів, мають протизапальну, знеболювальну та протинабрякову дію. Будь-який біль у коліні повинна стати сигналом для негайного звернення до ортопеда. Своєчасно проведене лікування артрозу дозволить уникнути розвитку важких ускладнень, що в деяких випадках попередить інвалідизацію хворого.