Остеохондроз - симптоми

Остеохондроз хребта — дегенеративні зміни, що зачіпають міжхребцеві диски, суглоби, зв'язки і інші тканини, утворюють хребетно-руховий сегмент (ГДС). При цьому захворюванні первинно уражаються міжхребетні диски і вдруге — інші відділи хребта та опорно-рухового апарату. Прийнято вважати, що найбільша поширеність цього захворювання зустрічається у відносно молодих людей і людей середнього віку, маючи тенденцію до зменшення в літньому і старечому віці.

До складу хребетно-рухового сегмента входять дві поруч розташовані хребця, верхньо - і нижнележащий. Між ними розташований міжхребцевий диск, суглоби і суглобові остисті відростки. Сусідні хребці між суглобовими відростками утворюють суглобові з'єднання (міжхребцевих, або фасеточні суглоби). Остисті і поперечні відростки сусідніх хребців скріплюються зв'язками. Ця конструкція разом з дисками забезпечує рухливість хребта і стабільність.

Причини виникнення остеохондрозу хребта досі не визначені. Однак той факт, що він часто зустрічається у певних професійних категорій дорослих людей, що наводить на думку, що провідною причиною появи даного захворювання є малорухливий спосіб життя. В результаті дефіциту м'язових навантажень, зменшення фізичних м'язових зусиль і заміни їх статичними у частинах тіла, які від природи мають бути рухомими (шия, поперек) відбувається ослаблення ресорних і стабілізуючих функцій м'язів.

Дегенеративні зміни хребта відбуваються внаслідок:

• надлишкової статичної або динамічної навантаження на хребет (наприклад, підняття важких предметів);
• спадкової схильності;
• підтверджених травм хребта в минулому.

При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням - це небезпечно для вашого здоров'я!

Симптоми остеохондрозу

Основний симптом остеохондрозу — міофасціальний больовий синдром, тобто болючий спазм м'язів, наслідком якого стає м'язова дисфункція.

Говорячи про причини виникнення больового синдрому, виділяють біль, яка викликана патологією структур хребта (інакше, вертеброгенні больові синдроми), або біль іншого походження (невертеброгенная біль). Від того, який вид болю виявлено, залежить вибір методики лікування.

Види болі в спині:

1. Ноцицептивная — обумовлена тим, що на периферичні больові рецептори впливають різні провокуючі фактори (травми або запалення) при интактности всіх відділів нервової системи. Для такого болю характерно поява зон постійної хворобливості і підвищення больової чутливості в місцях пошкодження тканин.

2. Невропатичний — виникає як підсумок патологічного роздратування нейронів в периферичної або центральної нервової системи, що відповідають за реакцію на фізичне пошкодження організму. Часто характерною ознакою невропатичних болів є зниження м'язової сили і порушення чутливості, що виявляється, зокрема, тим, що пацієнт відчуває біль у відповідь на неболевые подразники.

3. Дисфункциональная (психогенна) — виникає в результаті змін функціонального стану нервової системи або зміненого сприйняття людини. Нерідко спостерігається її посилення в спокої після напруженої діяльності.

4. Змішана — проявляється поєднанням декількох різновидів болю, описаних раніше.

Зазвичай біль у спині пов'язана з подразненням больових рецепторів м'язів, суглобів і зв'язок, і це біль ноцицептивного характеру. Пацієнт відчуває її в місці виникнення (локальна біль) або на віддаленні (відображена біль). Невропатична біль у спині зазвичай пов'язують з тим, що в процес залучений корінець нерва або спинномозкового ганглія. Така біль носить хронічний характер.

Відображену біль у спині викликають захворювання внутрішніх органів (іншими словами, висцерогенная біль).

З огляду на причини виникнення остеохондрозу, клінічні прояви захворювання можуть бути пов'язані з грижею міжхребцевого диска або з дегенеративними (патологічними) змінами в самому хребті (наприклад, артроз міжхребцевих суглобів або утворення остеофітів).

4 основних клінічних синдрому, до яких може приводити кожен з перерахованих вище варіантів:

1. локальна місцева біль;
2. відображена (рефлекторна біль), пов'язана з ураженням кістково-м'язових (фасциальних) структур;
3. корінцевий синдром (радикулопатія), викликаний подразненням або здавленням спино-мозкових корінців;
4. мієлопатія – біль, що виникла в результаті здавлення спинного мозку або його судин.

Патогенез остеохондрозу

В основі розвитку остеохондрозу лежить ряд патофізіологічних механізмів. Захворювання розвивається в результаті дистрофічних процесів, які беруть початок в досить ранньому віці, а також асептичного запалення, дистонії, спазму.

При виникненні змін корінця міжхребцевого диска на початку відбувається пошкодження оболонки навколо нервових волокон (демієлінізація), потім спостерігаються пошкодження відростків нервових клітин (аксонопатия), місцеве зниження кровообігу (ішемія) і далі — венозний застій. Сукупність цих процесів погіршує ситуацію, і якщо відсутня своєчасне лікування, це веде до виникнення периферичної або центральної сенситизация.

Найчастіше відзначається ураження драглистого ядра і фіброзного кільця міжхребцевого диска. Механічні навантаження призводять до того, що пружне фіброзне кільце диска втрачає еластичність і відбувається його випинання. Потім крізь тріщини фіброзного кільця відбувається випадання ділянок драглистого ядра хребта, тобто протрузию диска змінює грижа диска.

Грижею міжхребцевого диска називається солідну освіту, яке сохранаяет зв'язок з тілом міжхребцевого диска, але іноді відбувається випадання її фрагментів у хребетний канал (секвестрація диска).

Класифікація та стадії розвитку остеохондрозу

З точки зору локалізації виділяють наступні різновиди захворювання:

• люмбалгія — біль в поперековому (попереково-крижовому) відділі спини;
• люмбоішіалгія — біль у спині, віддає в ноги;
• люмбаго — поперековий простріл, тобто гостра інтенсивна біль у попереку;
• торакалгий — біль у грудній клітці;
• цервікалгія, цервікобрахіалгіі — біль в шиї і верхніх кінцівках.

Класифікація стадій розвитку остеохондрозу:

1 стадія: знижується кількість вологи, міжхребцевий диск втрачає свої пружні та еластичні властивості, а навантаження залишаються колишніми. У результаті диск зменшується у висоту, розплющується, відбувається випинання.

2 стадія: якщо патологія продовжує розвиватися, у фіброзному кільці відзначається поява тріщин, і оскільки висота розплющеними диска вже знижена, то результатом цього стає нестабільність стану всього хребетного сегмента.

3 стадія: освіта розриву в хрящових тканинах фіброзного кільця. Через нього просочується частина більш рідкого ядра і відбувається утворення грижі міжхребцевого диска. Такі зміни часто можна зустріти в поперековому та шийному відділах хребта.

Вперше біль при наявності грижі міжхребцевого диска з'являється тоді, коли відбувається подразнення больових рецепторів зовнішніх шарів фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв'язки.

Ускладнення остеохондрозу

• Симптом люмбаго. На ранніх стадіях відзначається виникнення періодичних болів як реакції на яку-небудь дію, наприклад, як результат різкого руху, підняття тягарів, сильної навантаження (тривалої прогулянки), довгого перебування в обездвиженном положенні. Цей вид болю знайомий багатьом і описується як «прихопило». Відрізняється рідкісним виникненням, активізацією при русі і практично не проявляється в статичному положенні. У цього виду болю немає серйозних наслідків, і він самостійно проходить протягом тижня.
• Люмбалгія. Цей вид болю має властивість загострюватися при переохолодженні, маючи інтенсивні прояви під час руху. Не є реакцією на навантаження на хребет, при нерухомому стані не припиняється, хоча стихає, залишаючи гнітюче відчуття.
• Люмбоішіалгія. Біль віддає в сусідні відділи. Поперековий остеохондроз характеризується иррадированием болі в ногу, грудної — в область руки або серця; шийний проявляється мігренню.
• Судоми. Їм часто піддається триголовий м'яз гомілки. Крім іншого, відзначається поява дуже сильної болі при дотику в області спини або ноги.
• Кокцигодиния. Іррадіює в область куприка або паху. Біль ниючого, пекучого, свердлячого характеру, яка може різко обмежити фізичну активність хворого

Діагностика остеохондрозу

Діагностика остеохондрозу включає в себе кілька етапів:

1. Збір анамнезу. На цьому етапі вивчаються скарги пацієнта і історія захворювання. У бесіді з пацієнтом з'ясовується, де в основному локалізуються неприємні відчуття, їх інтенсивність, тривалість, фактори, що провокують посилення больових відчуттів і сприяють полегшенню болю. Крім того, при постановці діагнозу важливим моментом є з'ясування історії захворювання: поява неприємних відчуттів і скутості; виявлення ймовірних причин їх виникнення; збираються відомості про проведене раніше лікування і його ефективності; збирається інформація про останньому загостренні і характер його протікання. Для діагностики важливо також з'ясувати, в яких умовах пацієнт живе і працює, який веде образ життя, які шкідливі звички має, які переніс захворювання і травми, важливим буде і облік спадкового фактора.

2. Під час фізіологічного огляду проводиться оцінка положення тіла пацієнта, його ходи і рухів; шкірних покривів (на предмет почервоніння, висипання, лущення), проводиться порівняння симетричних ділянок тіла здорової сторони і болючою; проводиться визначення обсягу рухів (нахили, кругові рухи тулуба, обсяг обертальних рухів у різних відділах хребта); прощупується болючу ділянку для визначення температури шкіри, наявності спазмів у м'язах, набряків, болючих ущільнень; пальпація глибоких та поверхневих шарів м'язів дозволяє оцінити стан м'язової системи (тонус м'язів, збільшення або зменшення їх обсягу); з допомогою постукування спеціальним молоточком або пальцем визначається зона іррадіації болю; з допомогою поколювання голочкою визначається больова чутливість; в кінці проводиться ряд спеціальних прийомів, щоб з'ясувати симптоми корінцевого натягу.

3. Рентгенографія. Для кращої інформативності проводиться дослідження кожного відділу хребта окремо. Виконується в двох косих проекціях і в двох взаємно перпендикулярних площинах (прямій та бічній). У деяких випадках можуть призначити функціональну рентгенограму, коли хворий знаходиться в положенні згинання, розгинання або бічних нахилів. За особливими показниками для отримання більш якісного результату дослідження проводять з введенням контрастної речовини в хребетний канал, в сонну або хребетну артерію, в міжхребцевий диск пошкоджений або в хребет: ангіографія, дискографія, мієлографія, пневмомиелография.

Основними рентгенологічними ознаками остеохондрозу вважають:

• патологічну рухливість хребців;
• зсув їхніх тіл;
• звапніння диска (відкладення солей);
• рівномірне звуження міжхребцевої щілини в поперековому та шийному відділах, а в грудному відділі звуження клиновидне;
• освіта остеофітів (крайових розростань);
• освіта на кордоні з ураженим диском ущільнення (крайового склерозу).

5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) заснована на тому, що застосовуються електромагнітні хвилі, які створюють сигнал, характерний для кожної тканини. Він обробляється на комп'ютері і переводиться у графічне зображення. За допомогою цього методу можна чітко розгледіти судини, нервові відростки і міжхребетні диски без шкідливого впливу іонізуючого випромінювання на організм.

Прогноз. Профілактика

Як показує практика, у більшості проявів остеохондрозу при правильно проведеної терапії відбувається дозвіл протягом 6 тижнів.

Однак неправильно підібране лікування або самолікування може призвести до того, що больовий синдром перейде в хронічну форму і буде сприяти обтяжливим змін у хребті в майбутньому.

При появі болю в спині або кінцівках перш за все необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця для правильної постановки діагнозу і призначення адекватного лікування.

Найбільш ефективним і дієвим способом лікування більшості проявів болю в спині є медикаментозна та ін'єкційна терапія, а також голкорефлексотерапія. Фізіотерапія, у тому числі лазеротерапія, масаж, спинальні маніпуляції чинять незначний і нестійкий ефект, а в деяких випадках можуть бути й зовсім протипоказані.

Сучасні методи лікування остеохондрозу засновані на принципі преемственного лікування: тобто, швидке і безпечне купірування епізоду гострого болю з подальшим включенням профілактичних методів. В цілях профілактики виникнення і розвитку остеохондрозу можна порекомендувати, насамперед, зниження маси тіла (при ожирінні) і регулярну фізичну активність.

Регулярні заняття з технікою динамічної м'язової стабілізації (йога, пілатес в межах аеробного навантаження) становить основу реабілітації та профілактики болю в спині, сприяє підвищенню сили і витривалості м'язів хребта.