Коксартроз - захворювання тазостегнових суглобів, викликане зміною структури тканин в них. Захворювання має іншу назву - артроз тазостегнового суглоба, або артроз.
Коксартроз - складне дегенеративно-дистрофічне захворювання, викликане зміною хрящової тканини суглоба. Хрящова тканина не підлягає відновленню після завершення формування скелета людини, тому будь-яке її пошкодження позначається на стані тканини в майбутньому. На стан хряща також впливає суглобова рідина, яка виконує функцію змащення тканин. Через недостатнє змащення та підвищене тертя суглобовий хрящ стає тоншим і згодом повністю стирається. Відсутність хряща викликає збільшення навантаження на поверхню кісток, між кістками виникає тертя, що призводить до зміни їх форми і положення, що призводить до появи болю.
Найчастіше від коксартрозу страждають люди в літньому віці, так як до цього часу втрачаються функції хрящової тканини.
Види коксартрозу
У медицині розрізняють первинний і вторинний коксартроз.
У первинному випадку причини захворювання неясні.
На розвиток вторинного коксартрозу впливають такі причини:
- отримання різних травм і переломів;
- вроджені дефекти кульшового суглоба (вроджений вивих стегна);
- наявність запальних процесів в області стегна;
- ревматоїдний артрит (захворювання сполучної тканини, яке руйнує суглобовий хрящ);
- асептичний некроз голівки стегнової кістки (омертвіння голівки стегнової кістки).
Стадії коксартрозу
У медичній практиці виділяють 4 стадії коксартрозу:
Етап 1
Характеризується появою періодичного болю в суглобі. Біль виникає, коли ви починаєте рухатися після стану спокою, але зникає в процесі відновлення активної діяльності. У спокійному стані біль не виникає. Рухливість суглобів не порушена. На рентгені видно незначні кісткові розростання і невелике звуження суглобової щілини.
Етап 2
Виникнення болю при помірних фізичних навантаженнях, а також у спокої. Поява кульгавості при тривалій ходьбі. Біль може з'явитися в коліні або попереку. На рентгенограмі: зміна форми голівки стегнової кістки, нерівний контур кістки, потовщення шийки кістки, значне розростання кісткової тканини, звуження суглобової щілини в 2 рази.
Етап 3
Постійний біль виникає незалежно від фізичної активності, як в активному, так і в спокійному стані. Біль може викликати безсоння. Через обмеження рухливості суглоба людина змушена ходити з опорою. Рентгенологічно виявляють значне збільшення ширини шийки кістки та зменшення її довжини порівняно з нормою, деформацію голівки стегнової кістки. Суглобова щілина практично відсутня. Фізичний стан сильно обмежений. Хворий може бути визнаний інвалідом.
Етап 4
Пацієнт відчуває нестерпний біль у спокої. Будь-який рух викликає сильний біль, хворий не може пересуватися за підтримки (милиці, тростина). Єдиний спосіб лікування коксартрозу - хірургічний.
Причини коксартрозу
На появу коксартрозу впливає багато причин, але найголовнішою є порушення кровообігу в області стегна. Через неправильне кровообігу сповільнюється обмін речовин в суглобах, а це призводить до поступової атрофії м'язів ніг.
Іншими причинами коксартрозу є:
- сидячий спосіб життя;
- мікротравми, які не викликають больових відчуттів у пацієнта;
- ендокринні порушення;
- вікові зміни суглобових поверхонь;
- підвищене навантаження на суглоби (найчастіше зустрічається у спортсменів);
- запальні та інфекційні процеси в суглобах;
- патології стопи (плоскостопість) і хребта (сколіоз);
- ожиріння (підвищене навантаження на суглоб через надмірну вагу) та інші причини.
З урахуванням стану здоров’я всього організму визначаються точні причини захворювання у конкретного пацієнта.
Симптоми коксартрозу
Косартрозом хворіють чоловіки і жінки після 40 років. Жінки відчувають більш хворобливі симптоми.
Ознаками коксартрозу є:
- біль в тазостегновому суглобі (виникає періодично і носить ниючий характер);
- нерівна, невпевнена хода (кульгає);
- поява хрускоту в суглобі;
- рухливість пошкодженої ноги обмежена (на початковому етапі відчувається важкість і скутість в рухах, втома, загальне нездужання);
- поява атрофії м'язів стегна (змінюється обсяг і тонус м'язів, що викликає біль у коліні).
Діагностика коксартрозу
Для встановлення діагнозу коксартроз необхідно пройти діагностичні процедури:
- огляд пацієнта спеціалістом;
- Проведення загального та біохімічного аналізів крові (дозволяє виявити запальні процеси та відрізнити артрит від артрозу);
- рентген (використовується для виявлення пошкоджень і змін кісткової тканини);
- магнітно-резонансна томографія суглоба (виявляє незначні зміни хрящової тканини).
Лікування коксартрозу
Для лікування захворювання фахівці використовують лікувальні процедури та медикаменти.
Методи лікування коксартрозу включають:
- лікувальна фізкультура і масаж;
- фізіотерапія;
- озонотерапія;
- кріотерапія;
- лікування медикаментами;
- хірургічне лікування та ін.
У спеціалізованих клініках для кожного пацієнта підбирається індивідуальна програма лікування коксартрозу з урахуванням його віку, супутніх захворювань і стадії коксартрозу. Індивідуальний підхід сприяє якнайшвидшому одужанню пацієнта.
Лікувальна гімнастика і масаж
Гімнастика сприяє зміцненню м'язів і поліпшенню кровообігу. Ранкова гімнастика не тільки пробуджує організм після сну, але і піднімає синовіальну рідину з нижніх відділів суглоба. Синовіальна рідина змащує хрящову тканину необхідними поживними речовинами, які підвищують стійкість хряща до навантажень протягом дня.
Однак при коксартрозі фізичні вправи потрібно підбирати з розумом. Занадто різкі і енергійні рухи можуть викликати сильний біль і травмувати суглоб. Рекомендується відвідувати басейн, так як плавання сприяє зміцненню м’язів, знімає навантаження на суглоб і не викликає травм.
Масаж при коксартрозі є дуже ефективним і безпечним методом. Покращує кровообіг, зміцнює м'язи, знімає хворобливі спазми, набряки і м'язову напругу. Під час масажу тазостегнового суглоба, попереку і спини відбувається розслаблення м’язів, за рахунок чого синовіальна рідина розподіляється по всьому хрящу.
фізіотерапія
Фізіотерапія поєднує в собі різні методи:
- електролікування;
- УВЧ-терапія;
- ультразвукова терапія;
- лазерна терапія;
- парафінотерапія та ін.
Всі ці процедури спрямовані на поліпшення кровообігу, зняття спазмів і запалення, це пов'язано з тим, що доступ до тазостегнового суглоба обмежений.
Лікування препаратами
Існує безліч препаратів, які виконують різні функції в лікуванні коксартрозу:
- Препарати місцевого застосування (мазі, компреси, примочки). Під впливом реклами більшість пацієнтів вважають лікування різними мазями і кремами найефективнішим способом. Однак це помилкова думка, оскільки цілющі властивості таких препаратів не здатні досягти тазостегнового суглоба через його глибокого розташування. Вони допомагають лише тимчасово поліпшити кровообіг і зняти спазми. Причини коксартрозу не усуваються, і хвороба продовжує поступово переростати в більш складну стадію.
- Нестероїдні протизапальні засоби. Вони використовуються для усунення запальних процесів, зняття набряклості і болю. В результаті тривалого прийому нестероїдних препаратів виникають побічні ефекти, що негативно впливають на внутрішні органи (гастрит). Ці препарати не відновлюють хрящову тканину, необхідну для нормальної роботи суглоба.
- Міорелаксанти (препарати, що розслаблюють м'язи). Покращують кровообіг і знімають м'язову напругу навколо суглоба. Дія препаратів тимчасова, функції суглобів не відновлюються.
- Гормональні стероїдні препарати. Внутрішньосуглобові гормональні ін’єкції допомагають при супутніх захворюваннях, наприклад, при запаленні сухожиль стегнової кістки. Мають побічну дію і короткочасний терапевтичний ефект.
- Судинорозширювальні засоби. Застосовуються для розслаблення гладкої мускулатури кровоносних судин, розширення просвіту між ними, зняття болю в дрібних судинах, усунення нічних болів. Судинорозширювальні засоби також покращують суглобовий кровообіг і допомагають доставляти поживні речовини, необхідні хрящовій тканині. При правильному застосуванні судинорозширювальні препарати забезпечують значний терапевтичний ефект. Однак на ефективність лікування впливає індивідуальна переносимість препаратів.
- Хондропротектори (препарати, що відновлюють хрящову тканину). Вони є найефективнішими сучасними препаратами, так як впливають на відновлення хрящової тканини і живлять її необхідними речовинами. При регулярному застосуванні хондропротекторів вдається призупинити розвиток коксартрозу. Позитивний результат з'являється з часом, і після закінчення прийому препарату процес відновлення хряща продовжиться.
Хірургічне лікування коксартрозу
До оперативного втручання вдаються при значному руйнуванні хрящової тканини, неможливості її відновлення і нерухомості суглобів. У деяких випадках операція є єдиним можливим способом відновити здатність людини ходити без болю.
Ендопротезування - це операція з видалення ураженого суглоба і заміни його на штучний аналог - ендопротез. За формою ендопротез нагадує справжній суглоб, виконує всі функції суглоба і витримує великі навантаження під час ходьби, бігу та ін.
Термін служби ендопротезів
Як і будь-яка річ, ендопротез має свій термін служби. Знос ендопротеза залежить від навантаження і рухливості. Зайва вага значно збільшує навантаження, а термін служби протеза складе близько 10 років. При помірному навантаженні і рухливості ендопротез прослужить близько 15 років. Існують також моделі протезів, термін служби яких становить 20-25 років, але основним недоліком є висока вартість.
Після зношування ендопротеза необхідно провести повторну операцію по його заміні. Але заміна протеза ускладнюється тим, що з часом стегнова кістка стоншується і виникає проблема фіксації протеза. Тому, щоб уникнути повторного ендопротезування, необхідно якомога довше застосовувати консервативні методи лікування.
Варто згадати про ризики ендопротезування кульшового суглоба – кількість летальних випадків після операції становить 1-2%.
Реабілітація після ендопротезування
Операція по заміні суглоба досить складна і потребує часу для відновлення втраченої рухливості. У відновний період входять методи, що зміцнюють організм: масаж, гімнастика і дихальна гімнастика. Обсяг і складність навантажень слід збільшувати поступово, щоб організм звик до всіх змін.
Здорове харчування також прискорює процес загоєння. Рекомендується включати в раціон продукти, багаті фосфором і фосфоліпідами, так як їх властивості сприяють відновленню хрящової тканини.
Реабілітаційний період триває близько 6 місяців. Хворий знаходиться в стаціонарі під наглядом від 5 до 10 днів. Потім проводиться комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на зміцнення м'язів стегна. Спочатку пацієнту доведеться ходити з милицями, потім з тростиною і, нарешті, самостійно без будь-якої підтримки.
Після закінчення реабілітаційного періоду до пацієнта повертається втрачена працездатність і радість легкої ходи!
Профілактика коксартрозу
Для профілактики коксартрозу необхідно:
- дотримуватися активного способу життя (робити ранкову зарядку, здійснювати короткі прогулянки);
- не займатися спортом професійно;
- дотримуватися збалансованого харчування, так як це допомагає уникнути збільшення ваги, яка викликає додаткове навантаження на суглоби;
- проходити курс хондропротекторів 1 раз в 1-2 роки після 40 років (при сімейній схильності до коксартрозу або травмах суглобів).