Болить кульшовий суглоб

Один із найчастіших симптомів, з яким пацієнти звертаються до медичного закладу — біль у тазостегновому суглобі. Причини, лікування, можливі захворювання, що спричиняють подібний прояв, не можна виявити без кваліфікованої медичної допомоги. Дискомфорт у будь-якому з відділів опорно-рухового апарату може вказувати на розвиток серйозних патологій, тому порушення функцій кульшового суглоба не повинні залишатися поза увагою.

Анатомія області кульшового суглоба

Тазостегновий суглоб виконує важливу роль для здійснення рухової активності. Це один із найбільших суглобів людини, який витримує велике навантаження у стоячому положенні, а також під час прямоходіння.

Кістки, що формують суглоб

Тазостегновий суглоб утворюють головка стегнової кістки і вертлужна западина безіменної кістки таза - найпотужніші і більші частини людського скелета. Мінімальна кількість анатомічних елементів суглоба забезпечує його міцність та надійність, здатність витримувати вагу тіла у процесі руху. Більшість патологій кульшового суглоба починаються з ураження вертлужної западини - нерухомої частини суглоба. За формою вона нагадує чашу, центр якої спрямований нагору під невеликим кутом, що забезпечує рівномірний розподіл навантаження між кістками тазу.

Суглобова западина - міцна і цільна освіта, що складається з 3 видів тазових кісток:

• здухвинний
• сідничний
• лобковий

Найбільш уразлива область суглобової западини у дітей, кісткові тканини яких недостатньо зміцніли. Завдяки наявності невеликого кісткового валика на краю западини, головка стегнової кістки повністю занурена в чашу, що забезпечує міцну опору для кінцівки. Рухлива частина суглоба - стегнова кістка (головка, шийка, великий і малий рожна). Головка формою відповідає порожнини суглобової западини. Вона вкрита хрящовою тканиною, яка забезпечує ідеальний збіг елементів суглоба та їх безперешкодне ковзання. У центрі головки розташована міцна зв'язка, яка з'єднує кістку з вертлужною западиною, утворюючи додаткове зчеплення та опору.

Шийка виходить з головки стегнової кістки під тупим кутом, завдяки чому забезпечується рухливість суглоба та рівномірний розподіл навантаження між кінцівками. Вертела – це кісткові виступи, до яких кріпляться сухожилля м'язів.

Тканини та структури

Нормальне функціонування суглоба забезпечують різноманітні структури, кожна з яких виконує відповідні функції.

Кровопостачання, працездатність та зниження чутливості суглоба забезпечують:

1. Зв'язки та сухожилля оточують суглоб з усіх боків, прикриваючи та захищаючи стегнову кістку та її шийку, а також саму суглобову западину.
2. Хрящ покриває головку стегнової кістки та частину вертлужної западини.
3. Підхрящові ділянки - кісткова тканина, що складається з клітин та сполучної позаклітинної речовини.
4. Суглобова оболонка або капсула є джерелом спеціального секрету - синовіальної рідини для мастила частин суглоба.
5. Вертлужна губа з'єднує край вертлужної западини та поперечну зв'язку.

Харчування кульшового суглоба корисними речовинами відбувається через досить ізольовану мережу судин та артерій. Кровопостачання внутрішніх відділів суглоба забезпечує вертлужна гілка запірної артерії, а капсули, зв'язки та навколишні м'язи живляться через глибокі артерії стегна та сідниць.

Анатомічні утворення, розташовані поряд із ТБС

Часто причиною болю в кульшовому суглобі стають ураження анатомічних утворень, розташованих поряд з ним. До таких елементів відносяться:

1. Шкіра та підшкірна клітковина – зовнішній покрив тіла
2. М'язи стегна, таза, попереку та сідниць - забезпечують рухливість суглоба, додатково зміцнюють його зовні
3. Внесуставні зв'язки - виконують зміцнювальну функцію, розташовані навколо суглобової капсули
4. Околосуглобові сумки — пучки сполучної тканини, що запобігають тертю між м'якими та твердими тканинами.

Фактори ризику

Запальні процеси в області тазу виникають через механічні пошкодження або ураження деякими різновидами бактерій. При цьому патологічному впливу можуть піддаватися як елементи суглоба, так і навколишні анатомічні утворення.

Як правило, запалюється одна або кілька структур:

• шкіра
• м'язи
• зв'язки (внесуставні, головки стегна)
• навколосуглобові сумки
• капсула ТБС
• хрящі
• вертлужна губа
• підхрящові ділянки

Больовий синдром у ТБС найчастіше викликають шкідливі мікроорганізми, які провокують розвиток інфекційних артритів. Також часто трапляються й інші причини:

• порушення імунної системи
• травми суглоба внаслідок надмірних фізичних навантажень
• похилий вік
• порушення обміну речовин
• інші захворювання

Особливості болю

При діагностиці болю в кульшовому суглобі важливу роль відіграють додаткові симптоми, які можуть вказувати на першопричину проблеми.

Болить кульшовий суглоб і віддає в ногу

Якщо біль від хворого суглоба віддає в ділянку паху, колін або сідниці, то, швидше за все, проблема викликана ушкодженням нерва, що іннервує в ділянку ноги, внаслідок однієї з причин:

• пухлина суглоба
• інфекційний артрит – виникає внаслідок ураження хвороботворним збудником
• перелом стегнової кістки (в області головки чи шийки)
• патологія Легга-Кальве-Пертеса - некроз хрящової тканини головки стегнової кістки
• юнацький епіфізеоліз - порушення структури головки суглоба та його запалення

Біль у ТБС, що віддає в ногу, може сигналізувати про патології хрящових тканин і навколосуглобових структур, нестачу суглобового мастила, ураження синовіальної оболонки. Больові симптоми можуть виникнути різко чи поступово наростати.

Біль під час ходьби

Біль у ТБС може виникати під час ходьби за умови стикання вертлужної западини та хрящової тканини головки стегнової кістки, внаслідок чого розвивається запальний процес. Причиною цього явища можуть стати механічні ушкодження, запалення анатомічних утворень, розташованих поряд із суглобом.

За інтенсивністю болю в кульшовому суглобі при ходьбі можна виявити першопричину проблеми:

• дискомфорт, що виникає на початку ходьби, поступово вщухає - ознака запалення навколосуглобової сумки
• дискомфорт, що поступово наростає з моменту початку ходьби - запалення суглобових поверхонь ТБС
• безперервний біль високої інтенсивності, що супроводжується порушенням функціональності суглоба - виникає при вивихах та переломах
• біль виникає ближче до ночі — наслідок деформації хрящової головки стегнової кістки та (або) вертлужної западини, які труться одна об одну, і запалюються
• біль середньої інтенсивності - ознака несерйозних травм і ударів

Біль при відведенні ноги

Біль при відведенні ноги спричинений запаленням тканин та структур, що забезпечують рух: м'язів, навколосуглобових сумок, сухожиль. До подібних симптомів часто призводять міозит (запалення м'язових тканин), бурсит (запалення навколосуглобової сумки), а також тендиніт (запалення сухожиль).

Причини

У більшості випадків болі в області тазу спричинені наявністю у пацієнта однією з проблем:

• артриту
• коксартрозу
• бурсита вертільної сумки
• тендиніту
• інфекційних патологій
• захворювань, що передаються у спадок
• утворення пухлин у галузі тазу

Без своєчасного лікування, кожна з цих причин може призвести до важких ускладнень аж до втрати рухової активності суглоба.

Артрит

Артрит (коксит) - захворювання тканин суглоба, спричинене порушеннями імунної системи або ураженням хвороботворних мікроорганізмів: вірусів та бактерій.

Симптоми артриту:

• підвищення температури
• біль та набряклість у ділянці суглоба
• порушення рухової активності

Захворювання протікає в гострій, підгострій та хронічній формах.

Коксартроз

Ще одна назва коксартрозу – остеоартроз ТБС. Ця патологія викликана порушенням обміну речовин у хрящових тканинах, внаслідок чого відбувається їхнє відмирання. Причиною цього явища може стати травма, порушення кровопостачання, надмірна фізична активність, вік від 45 років, спадковість. Основна ознака коксартрозу - біль у ділянці попереку, паху, сідниць, яка поступово наростає під час фізичного навантаження, і призводить до кульгавості. Дискомфорт зменшується у періоди відсутності руху.

Бурсит вертільної сумки

Наявність запального процесу в бурсі (вертільній сумці) характеризується виникненням інтенсивного болю в ділянці суглоба. Захворювання схильні спортсмени і люди похилого віку. Головна ознака бурситу сумки — біль у районі великого рожна, що збільшується при спробах спертися на хвору ногу.

Тендиніт

Запалення сухожиль називається тендинітом. Це захворювання, яке протікає у гострій чи хронічній формах, і призводить до дегенеративних змін тканин. Часто патологія виникає у спортсменів, які не стежать за технікою бігу, а також після сильного навантаження на кульшові м'язи.

Як правило, тендиніт є ускладненням іншого захворювання:

• патології щитовидної залози
• порушення обмінних процесів
• артриту
• артрозу
• запального процесу системного чи інфекційного походження
• дисплазії тазостегнового суглоба

Тендиніт викликає у хворого дискомфорт під час руху, біль, зміни ходи, клацання при ходьбі в ділянці суглоба.

Інфекції

Деякі інфекційні захворювання викликають запалення суглобових тканин, а також прилеглих анатомічних утворень, внаслідок чого виникає інтенсивний біль у кульшовому суглобі. Найчастіше подібну симптоматику мають патології:

1. Асептичний некроз головки стегнової кістки - порушення кровопостачання в ділянці паху, внаслідок чого відбувається відмирання тканин. Біль при даній хворобі гострий та інтенсивний. Проблема найчастіше зустрічається у представників чоловічої статі.
2. Гнійний артрит – важке захворювання, яке потребує негайного лікування. Якщо вчасно не звернутися по медичну допомогу, може настати сепсис. Супутні симптоми – загальна інтоксикація, біль та набряк у ділянці хворого суглоба, утруднення рухової активності.
3. Туберкульозний артрит часто зустрічається у дітей, характеризується повільним перебігом. Супутні симптоми – підвищена втома, зниження рухової активності, атрофія м'язів. Біль різної інтенсивності збільшується при виникненні гнійного нариву.

Інфекційні патології ТБС призводять до тяжких ускладнень, тому потребують негайного лікування.

Спадкові захворювання

Спадкові патології кульшового суглоба зазвичай проявляються у віці від 1 до 10 років, і характеризуються патологічними змінами тканин суглобової западини та/або головки стегнової кістки. Найпоширеніше спадкове захворювання, що стосується ТБС - синдром Легга-Кальве-Пертеса, яке характеризується виникненням болю і порушенням ходи внаслідок відмирання хрящових тканин суглоба.

Пухлини кісток та м'яких тканин

Доброякісні або злоякісні новоутворення кісток та м'яких тканин у ділянці тазостегнового суглоба можуть викликати біль при ходьбі або у стані спокою. Пухлина може виникати в кісткових тканинах (остеомієліт), хрящових тканинах (хондробластома, хондрома), кістково-хрящових тканинах (остеохондрому). Як правило, новоутворення викликають дискомфорт, що відчуваються при пальпації. Доброякісні освіти лікуються оперативним шляхом, деякі з них здатні перетворюватися на ракові пухлини.

Пухлини м'яких тканин стегна:

• ліпома
• рабдоміома
• фіброма
• гемангіома
• невринома

Діагностикою та лікуванням новоутворень у галузі стегон та тазу займається лікар-онколог.

Що робити

При важких патологіях кульшового суглоба людина відчуває сильний біль. Дискомфорт в області тазу – причина відвідати медичний заклад для проведення обстеження та призначення лікування.

Особливу увагу слід звернути на інтенсивність болю:

1. Легкі- виникають при забитих місцях після отриманої травми. До хворого місця потрібно прикласти холод зниження набряку. Для зменшення болю рекомендується прийняти нестероїдний протизапальний засіб. Бажано проконсультуватись із лікарем.
2. Помірні- Зазвичай виникають при захворюваннях ТБС, супроводжуються утрудненням рухової активності, підвищенням температури тіла. Дискомфорт посилюється під час фізичного навантаження. Необхідно звернутися до лікаря-ревматолога.
3. Сильні- виникають внаслідок вивихів та переломів. Супроводжуються обмеженням чи неможливістю рухової активності. У випадках прояву сильного болю в тазостегновому суглобі, спричиненого травмою, слід звернутися до швидкої допомоги.

Відомо багато народних рецептів, які застосовуються при болях у кульшовому суглобі. Важливо пам'ятати, що вони підходять для симптоматичного лікування та зниження болю, але не допоможуть усунути причину проблеми. Ефективне лікування проводиться виключно під контролем кваліфікованого лікаря.

До якого лікаря звернутися

З болем у кульшовому суглобі слід звернутися до сімейного лікаря або терапевта, який направить до фахівця вузького профілю. Захворюваннями опорно-рухового апарату займаються:

• травматолог- болі в ТБС внаслідок фізичних навантажень, розтягувань, падінь та інших травм
• ревматолог— болі в суглобі, що несподівано проявляються, без видимих причин

Також може знадобитися консультація інших лікарів: хірурга, онколога, інфекціоніста тощо.

Діагностика

Перший важливий етап діагностики болю в кульшовому суглобі - зовнішній огляд, який обов'язково включає збір анамнезу, пальпацію. Залежно від тяжкості захворювання та скарг пацієнта призначаються лабораторні дослідження та інструментальні методи діагностики:

• рентгенографія- Застосування рентгенівського випромінювання для дослідження певної ділянки тіла
• КТ та МРТ- сучасні точні методи діагностики, які дозволяють отримувати високоінформативні знімки суглоба та області навколо нього
• мікробіологічні дослідження зразка біологічного матеріалудозволяють виявити наявність хвороботворних мікроорганізмів: вірусів та бактерій
• імунологічний аналіз крові- дозволяє виявити імунні порушення, визначити наявність деяких аутоантитіл
• артроскопія (ендоскопічне дослідження)- Дослідження за допомогою зонда, можливість взяття зразка тканини суглоба для подальшого дослідження
• лабораторне дослідження випоту- взяття зразка внутрішньосуглобової рідини під час пункції та виявлення в ньому збудника інфекційного захворювання, перевірка на стерильність

Використання кількох діагностичних методів у комплексі дозволяє виявити причину болю в кульшовому суглобі з високою точністю.

Лікування

Лікування болю в тазостегновому суглобі повинно призначатися лікарем на підставі проведеного обстеження та діагнозу. Як правило, призначається медикаментозна терапія чи хірургічне втручання.

Медикаментозне

Лікування болю в кульшовому суглобі має бути комплексним, націленим на усунення симптомів, а головне – ліквідацію причини проблеми. Для цього використовується медикаментозна терапія, яка включає застосування:

• нестероїдних протизапальних препаратів- допомагають знизити больовий симптом, зняти набряк
• засобів для покращення мікроциркуляції- сприяють відновленню кровообігу та живлення суглобових тканин.
• хондропротекторів- сприяють відновленню хрящових тканин
• міорелаксантів- знижують біль, покращують кровотік у пошкодженій ділянці
• гормональних препаратів- для зняття болю та придушення запального процесу

У лікуванні болю в ТБС гарною ефективністю відрізняються фізіологічні процедури: масаж, акупунктура, кріо-і лазеротерапія. Також застосовується спеціальна лікувальна гімнастика, мануальна терапія.

Хірургічне

Оперативне втручання показано у запущених випадках, коли консервативне лікування не допомагає пацієнтові. При цьому часткова або повна заміна хворого суглоба на протез.

Профілактика

Зменшення навантаження на ноги дозволить уповільнити патологічні процеси всередині суглоба, тому людям, які страждають на ожиріння, рекомендується зайнятися зниженням ваги.

Зменшити біль у ТБС допоможуть профілактичні заходи:

• регулярна ходьба
• лікувальна гімнастика
• збалансований раціон, багатий на вітаміни груп А, С, Е

Своєчасне звернення до лікаря на перших стадіях захворювання збільшує ефективність лікування, а також знижує ризик розвитку ускладнень та тяжких наслідків для організму.