Шийний остеохондроз

Шийний остеохондроз — це дегенеративно-дистрофічний процес в міжхребцевих дисків шийного відділу хребта, що супроводжується заміщенням хряща кістковою тканиною і знерухомленням хребців. За статистикою, ті чи інші дегенеративно-дистрофічні зміни в шийному відділі хребта присутні приблизно у половини осіб працездатного віку – від 25 до 45 років.

Причини і фактори ризику

Анатомічні особливості шийного відділу хребта створюють передумови для раннього розвитку дегенеративно-дистрофічних змін. Хребці шийного сегмента відрізняються максимальною рухливістю, виконують всі види рухів у повному обсязі і тому схильні до раннього зношування.

Про запобігання шийного остеохондрозу слід задуматися ще в дитинстві.

До розвитку шийного остеохондрозу має сидячий спосіб життя, особливості звичка сидіти, витягнувши шию вперед, за якої посилюється тиск на міжхребцеві диски, що приводить до деформації і зневоднення пульпозных ядер. Дегенерацію хрящової тканини посилюють порушення трофіки внаслідок здавлювання судин спазмованими м'язами. Прогресуючого перебігу шийного остеохондрозу сприяють наступні фактори:

• вроджені аномалії будови хребців;
• ендокринні розлади;
• аутоімунні колагенози (ревматизм і системна червоний вовчак);
• кривошея новонароджених;
• дисплазія головки кульшового суглоба;
• плоскостопість;
• порушення постави і викривлення хребта;
• травми і мікротравми шийних хребців;
• куріння і зловживання алкоголем;
• тривалий емоційний дистрес;
• спадкова схильність.

Розвитку шийного остеохондрозу також сприяє тривала інтоксикація організму при проживанні в екологічно несприятливій місцевості, регулярному контакті з шкідливими речовинами та наявності хронічних вогнищ інфекції в організмі.

Симптоми шийного остеохондрозу

На ранніх стадіях дегенеративно-дистрофічного процесу захворювання протікає практично безсимптомно. Неприємні відчуття в шиї виникають тільки при різких рухах, після тривалого збереження напруженої сидячої пози і похилого положення голови або у відповідь на надмірні фізичні навантаження. Розвиток міозиту супроводжується відчуттям скутості, а чітка локалізація болю вказує на спазми в м'язах шиї.

Декомпенсований шийний остеохондроз характеризується стійким дискомфортом в шиї, звичним напругою м'язів і обмеженням рухливості шийного сегмента; вимушене положення голови частково згладжує неприємні відчуття. При поворотах і нахилах голови часто чути хрускіт хребців. Підвивихи міжхребцевих суглобів супроводжуються гострою обпікаючою болем, яку в народі називають прострілом, і вегетативними розладами: ниючий головним болем, запамороченням, потемнінням в очах, серцебиттям і т. д. Мимовільне вправляння підвивиху приносить швидке полегшення.

У разі утворення остеофітів і экструзий на задній поверхні хребців до загальних проявів шийного остеохондрозу пізніше додаються корінцеві симптоми:

• головні болі, локалізовані в потилиці і тім'яної області;
• зниження чутливості шкіри з одного боку шиї;
• порушення мови і оніміння мови;
• дискомфорт в зовнішній поверхні плеча;
• дихальні розлади.

При ураженні остеохондрозом третього шийного хребця іноді спостерігається рефлекторний кардіалгіческій синдром – сильні болі за грудиною з іррадіацією в лопатку і плече, що викликають асоціації з серцевим нападом, особливо якщо хворобливі відчуття супроводжуються прискореним серцебиттям. У разі ураження трьох нижніх хребців болі і парестезії поширюються з шиї на лопатку, передпліччя, кисть і пальці. Пацієнти можуть скаржитися на оніміння верхніх кінцівок, відчуття печіння, поколювання або «мурашок» по ходу нервів.

До розвитку шийного остеохондрозу має сидячий спосіб життя, особливості звичка сидіти, витягнувши шию вперед.

Остеофіти, розташовані на бічних поверхнях хребців, здавлюють хребетну артерію, викликаючи комплекс порушень мозкового кровообігу, який називають синдром хребетної артерії. Ця патологія проявляється частими нападами давить головного болю, яка поширюється з потилиці на тім'я та скроні, віддаючи в очні яблука. В окремих випадках замість головного болю відзначається постійне відчуття тяжкості в голові. Одночасно спостерігається вегетативна симптоматика:

• перепади артеріального тиску;
• напади серцебиття і аритмії;
• мігренеподібні односторонні пульсуючі головні болі, що супроводжуються світлобоязню, нудотою і блюванням;
• порушення терморегуляції (озноб, пітливість, похолодання кінцівок);
• напади запаморочення, непритомність і дроп-атаки;
• порушення координації рухів;
• шум і закладеність у вухах;
• зниження гостроти зору і зорові розлади: потемніння і двоїння в очах, затуманення зору, спалахи і різнокольорові мушки перед очима;
• порушення сну;
• підвищена стомлюваність і емоційна лабільність.

Діагностика

Через низьку специфічність симптомів і великої різноманітності проявів діагностика шийного остеохондрозу проводиться в кілька етапів. Починати слід з консультації спеціаліста – хірурга, ортопеда, невропатолога або вертебролога. Можливий діагноз стає на підставі скарг пацієнта, анамнестичних даних та результатів фізикального огляду. Під час обстеження хворого лікар звертає увагу на рухливість шиї, чутливість шкіри і хворобливі зони в шийному сегменті і плечовому поясі, силу і тонус м'язів, вираженість сухожильних рефлексів.

Для визначення стадії патологічного процесу та виявлення ускладнень пацієнта направляють на МРТ шийного відділу хребта. Завдяки якісної візуалізації твердих і м'яких тканин на томограмах добре проглядаються всі ознаки шийного остеохондрозу – зниження висоти міжхребцевих дисків, остеофіти, протрузії, екструзії, пошкодження нервів і кровоносних судин, звапнення зв'язок, вогнища резорбції кісткової тканини, міозити та застійні явища у м'язах.

Займаючись господарськими справами, не можна довго стояти навшпиньки або тримати руки піднятими над головою; краще використовувати драбину або стати на табурет.

У разі недоступності МРТ проводиться рентгенографія або КТ шийного сегмента на предмет виявлення остеофітів, остеоартрозів і зниження щільності кісткової тканини. Зміни м'яких тканин візуалізуються за допомогою УЗД; для дослідження гемодинаміки і оцінки ступеня пошкодження кровоносних судин при запущеному шийному остеохондрозі призначають доплерографію судин шиї, а при підозрі на защемлення спинного мозку – контрастну мієлографію.

Лікування шийного остеохондрозу

Остеохондроз шийного відділу хребта вимагає комплексного лікування. Під час загострень основне завдання терапії зводиться до полегшення болю, купірування запального процесу і відновлення капілярного кровообігу в уражених областях. Пацієнтам призначають анальгетики або нестероїдні протизапальні засоби, з яких кращі інгібітори циклооксигенази-1 на основі диклофенаку та німесуліду. При виражених м'язових спазмах рекомендується носити ортопедичний комір; при необхідності призначають спазмолітики і міорелаксанти.

При корінцевих синдромах зі слабкою відповіддю на медикаментозне лікування вдаються до рентген-контрольованим блокадам чиї корінців і ін'єкцій стероїдів. Для поліпшення обміну речовин в міжхребцевих дисках і пошкоджених нервових структурах показаний курсовий прийом вітамінів групи В. Ускладнені екструзії, защемлення спинного мозку і некупируемый больовий синдром слугують показаннями до хірургічного втручання.

Повне відновлення міжхребцевих дисків при остеохондрозі малоймовірно, але з допомогою своєчасних і адекватних терапевтичних заходів можна зупинити або сповільнити прогресування дегенеративно-дистрофічного процесу.

По мірі затухання гострих симптомів починають курс фізіотерапії, спрямований на активацію кровопостачання в пошкоджених ділянках та утилізацію продуктів запалення. Добре зарекомендували себе електрофорез та ультрафонофорез, магнітотерапія, ампліпульс-терапія, ударно-хвильова терапія, УВЧ та діадинамотерапія.

Швидкому відновленню рухливості шийного відділу сприяють заняття в групах ЛФК, плавання і аквагімнастика. Займатися можна і вдома: найбільш ефективні вправи при шийному остеохондрозі не вимагають спеціального обладнання та тренажерів. Щоденна програма реабілітації розрахована на 15-20 хвилин і включає п'ять простих вправ. Кожну вправу повторюють по 5 разів у повільному плавному темпі, поступово збільшуючи кількість повторень до 10-12 разів.

1. Повороти і обертання голови праворуч і ліворуч при незмінному положенні голови і плечей.
2. Почергове натискання чолом і потилицею на долоню з незначним напругою м'язів шиї.
3. Нахил голови, закинутою назад, до яремної ямки та в бік. При нахилі вправо потрібно торкнутися правим вухом правого плеча, а лівим вухом – до лівого плеча.
4. Натискання лівою скронею на долоню лівої руки, потім правим скронею на праву долоню.
5. Нахил підборіддя до шиї з поворотом голови спочатку вправо, потім вліво.

До засобів народної і нетрадиційної медицини потрібно ставитися з великою обережністю і погоджувати їх застосування з лікуючим лікарем. За відсутності протипоказань можна пройти курс рефлексотерапії, остеопатії та гірудотерапії; мануальна терапія строго протипоказана. Звичайний лікувальний масаж при шийному остеохондрозі дає більш обнадійливі результати, не піддаючи пацієнта непотрібного ризику.

Можливі ускладнення та наслідки

В області шиї зосереджена велика кількість вегетативних нервових сплетінь і кровоносних судин, включаючи хребетну артерію і хребетний нерв. Суглоби, які з'єднують виступаючі передні краї хребців, схильні до вивихи і підвивихи, а трикутна форма міжхребцевих отворів в трьох нижніх шийних хребцях збільшує ймовірність защемлення нервових корінців кістковими разращениями і спазмованими м'язами. Як наслідок, ризик приєднання компресійних синдромів при шийному остеохондрозі вище, ніж при ураженні інших відділів хребта.

На ранніх етапах захворювання ускладнення переважно пов'язані з миозитами та м'язовими спазмами. Синдром передньої сходової м'язи розвивається при тривалому здавлюванні плечового нервового сплетіння і підключичної артерії спазмированной передній сходовому м'язом. Рефлекторне подразнення вегетативних нервових волокон і недостатнє кровопостачання м'язової тканини проявляється хворобливістю передпліччя і кисті, яка посилюється при похилому положенні голови і відведенні руки. При передавливании великих судин відзначається похолодання і набряк кінцівки.

Появі экструзий і остеофітів супроводжують корінцеві синдроми, які, в свою чергу, можуть ускладнитися утиском спинного мозку. Компресія спинного мозку часто стає причиною паралічу верхніх кінцівок, а в найбільш важких випадках призводить до летального результату внаслідок різкого пригнічення дихальної функції. Важкий синдром хребетної артерії, що протікає на тлі вираженої атаксії і декомпенсованій нейроциркуляторної дисфункції, загрожує обернутися інвалідністю та збільшує ризик ішемічного інсульту та ішемії спинного мозку.

Прогноз

Повне відновлення міжхребцевих дисків при остеохондрозі малоймовірно, але з допомогою своєчасних і адекватних терапевтичних заходів можна зупинити або сповільнити прогресування дегенеративно-дистрофічного процесу, запобігти ускладнення і домогтися максимального збереження рухливості шийного відділу. При запущеному остеохондрозі шийного відділу хребта, ускладненого множинними экструзиями і компресійними синдромами, прогноз більш обережний.

Профілактика

Про запобігання шийного остеохондрозу слід задуматися ще в дитинстві. Формування правильної постави, послідовне зміцнення м'язового корсета спини і повноцінне харчування допоможуть зберегти здоров'я хребта в зрілому віці. При виявленні у дитини порушень постави, плоскостопості та наслідків родових травм, таких як кривошея або дисплазія головки кульшового суглоба, не слід нехтувати реабілітаційними програмами: багато патології опорно-рухового апарату, супутні остеохондрозу, успішно виліковуються до окостеніння скелета.

Якщо професія пацієнта передбачає сидячий спосіб життя, потрібно підібрати ергономічне офісне крісло з підтримкою шиї, а в комплект постільних речей включити ортопедичний матрац та невисоку тверду подушку. Спати на м'яких диванах і ліжках з панцирної сіткою не рекомендується; краще підібрати модель з помірно жорсткою рівною поверхнею. Під час роботи через кожні 45-60 хвилин бажано виконувати вправи для шиї, а на дозвіллі займатися фізкультурою і частіше прогулюватися пішки. Хороший ефект дають заняття плаванням та аквааеробікою, йогою, цигун і пілатесом; силові і травмонебезпечні види спорту краще виключити. Під час занять слід уникати різких рухів і тримати спину рівно. Займаючись господарськими справами, не можна довго стояти навшпиньки або тримати руки піднятими над головою; краще використовувати драбину або стати на табурет. Два-три рази в рік не завадить пройти курс лікувально-профілактичного масажу шийно-комірцевої зони.

У раціоні має бути достатня кількість білка, вітамінів і мінералів, по можливості слід включити в меню холодець, заливну рибу і морепродукти – джерела натурального колагену. Відмова від шкідливих звичок сприяє підтримці активного кровообігу в міжхребцевих дисках.