Артроз плечового суглоба

Болі у плечі можуть з'являтися поступово та значно знижувати якість життя хворого. Щоб з'ясувати, чому болить плече, слід звернутися до лікаря та пройти повне обстеження. Найчастіше причиною такого болю є артроз плеча.

Захворювання потребує тривалого адекватного лікування, призначити яке може лише досвідчений спеціаліст.

Що це таке?

Плечовий артроз – це тривало протікає, що постійно прогресує обмінно-дистрофічне захворювання, що призводить до поступового руйнування суглобового хряща, захисного розростання кісткової тканини з деформацією суглоба та втратою його функції.

Широкий спектр рухів руки забезпечується синхронною взаємодією суглобів плечового комплексу:

• плече-лопатковим або просто плечовим;
• акроміально-ключичним – між ключицею та акроміальним відростком лопатки;
• грудино-ключичним – між грудиною та ключицею.

Плечовий суглоб дуже рухливий, що забезпечується опуклою головкою плечової кістки та відносно плоскою суглобовою ямкою лопатки. Суглоб укріплений сухожиллями м'язів верхньої кінцівки, зверху над ним розташована клювовидно-акроміальна зв'язка. Не надто надійне зміцнення дозволяє зчленовувати рухатися в різних напрямках, але при цьому підвищує ризик травмування.

Код плечового артрозу Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) – М19 (інші види артрозів). Лікування плечового артрозу має починатися якомога раніше. Але успішно лікувати можна і занедбані стадії хвороби.

Причини артрозу плеча

Основні причини плечового артрозу:

• наслідки гострих травм – вивихів, підвивихів, внутрішньосуглобових переломів, забій;
• постійне тривале мікротравмування, пов'язане із професією або спортивними навантаженнями;
• перенесені гострі та хронічні інфекційно-запальні та аутоімунні процеси у плечовому суглобі – гострі гнійні артрити, хронічні ревматоїдні, псоріатичні та ін. артрити;
• на фоні хронічного запального процесу в навколосуглобових тканинах – плечолопаткового періартриту, що призводить до порушення кровообігу та живлення хрящової тканини;
• метаболічні (обмінні) суглобові порушення – подагричний артрит;
• гормональні порушення;
• уроджені аномалії розвитку (дисплазії) – наприклад, суглобових поверхонь зчленувань плеча.

Під дією будь-якої з цих причин (іноді відразу кількох) порушується склад та обсяг суглобової рідини, що живить хрящову тканину суглоба. Хрящ поступово зменшується обсягом, розтріскується, втрачає свої амортизаційні властивості. Це призводить до травмування кістки, її розростання по краях суглобових поверхонь, деформації суглоба та зниження функції. У суглобовій порожнині періодично виникає запалення синовіальної оболонки – синовіт. Через синовіти артрози називають остеоартрозами або остеоартритами – залежно від того, який процес переважає (запальний чи обмінно-дистрофічний). Внаслідок запалення та некрозу кістки від неї відокремлюються невеликі частинки тканини – секвестри або суглобові миші.

У групі ризику:

• з мікротравмування – ковалі, шахтарі, тенісисти, штангісти, метачі диска;
• з гострих травм – гімнасти, легкоатлети, циркові артисти;
• особи з обтяженою спадковістю;
• особи, які страждають на будь-які хронічні захворювання суглобів.

Симптоми артрозу плечового суглоба

Захворювання починається поступово, поступово. Швидкість його прогресування залежить від причини, загального стану хворого і його спадковості.

Перші ознаки

Початкові симптоми артрозу плечового суглоба можна не помітити, особливо, якщо вони протікають і натомість якогось вже наявного захворювання плеча. Це незначні, що виникають періодично, в основному після навантаження, больові відчуття, дискомфорт при русі суглоба. Болі в ділянці лівого суглоба можна сплутати із серцевими болями. Вони швидко проходять, але звертати на них варто.

Якщо такі симптоми повторюються, краще відразу звернутися до лікаря, адже будь-яке захворювання простіше лікувати на ранніх стадіях.

Явні симптоми

Болі наростають, після навантажень проходять не одразу. З'являються нічний біль, а також біль, пов'язаний зі зміною погоди. Болючими стають рухи в руці, вони супроводжуються характерним хрускотом. Вранці або при тривалому знаходженні в певному положенні з'являється скутість рухів, щоб зняти її необхідно рухатися. Больовий синдром може локалізуватися не тільки в області плеча, але також іррадіювати в руку, шию і верхню частину спини.

Періодично суглоб набрякає, з'являється легке почервоніння шкіри над ним, посилюється болючість, вона стає постійною. Може трохи підвищуватися температура тіла. Це ознака синовіту – асептичного (без наявності інфекції) запалення синовіальної оболонки. Якщо в організмі є осередки інфекції (каріозні зуби, захворювання ЛОР-органів та ін. ), то по кровоносних та лімфатичних судинах вона може потрапляти в суглоб, викликаючи гнійний запальний процес. При цьому може з'являтися висока лихоманка, біль голови, різко порушуватися загальний стан.

Поєднання дегенеративно-дистрофічного та запального процесів у суглобі поступово призводить до стійкої втрати функції кінцівки та постійних болів.

Але й таким хворим можна допомогти, потрібно лише звернутися до клініки.

Небезпечні симптоми

Є ряд симптомів артрозу плечового суглоба, що сигналізують про те, що потрібно терміново звертатися по медичну допомогу. Це:

• поява набряку та почервоніння тканин у ділянці суглоба, підвищення температури;
• ниючі болі в суглобі, супроводжуються зміною його форми;
• суглобові болі віддають у руку, шию чи спину;
• неможливий колишній обсяг рухів у руці, навіть її підняття викликає сильний біль.

Ці симптоми говорять про те, що ваш організм потребує допомоги. Надати її може лише лікар.

Чим небезпечний артроз плеча

За відсутності медичної допомоги плечовий артроз небезпечний неухильним прогресуванням з розвитком постійного больового синдрому, зниженням функції кінцівки та різними, іноді небезпечними для життя, ускладненнями.

Ступені артрозу плечового суглоба

Виділяють три ступені артрозу плечового суглоба:

• Артроз плечового суглоба 1 ступеня- початкова стадія. Усі симптоми виявляються незначно і переважно після навантаження. На рентгені іноді видно невелике звуження суглобової щілини, але частіше його немає. Виявити невеликі порушення у хрящовій тканині на цій стадії можна лише за допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ).
• Артроз плечового суглоба 2 ступеня- Прогресуюча стадія. Плече болить постійно, болі посилюються при рухах руки, віддають униз (в лікоть, передпліччя, кисть) або в шию, спину, під лопатку. Виникають проблеми з функціонуванням кінцівки, періодично розвиваються ознаки синовіту. На рентгені суглобова щілина значно звужена, з обох боків суглобових поверхонь видно кісткові розростання (остеофіти), кісткова тканина ущільнена (остеосклероз).
• Артроз плечового суглоба 3 ступеня- Запущена стадія. Болі в суглобі сильні, постійні, при русі руки виражений хрускіт. Об'єм рухів обмежений, іноді через біль рука повністю нерухома. Суглоб деформований, що іноді призводить до ущемлення нервів та кровоносних судин. На рентгені: суглобової щілини практично не видно, значні кісткові розростання з деформацією суглоба, виражений склероз та некроз кісткової тканини, суглобові миші.

Можливі ускладнення

Будь-яка локалізація та форма артрозу має серйозні ускладнення, тому не варто зволікати з лікуванням.

Якщо не лікувати захворювання або лікувати його самостійно народними засобами, то підвищується ризик розвитку таких ускладнень, як:

• значна деформація та обмеження суглобової рухливості;
• вивихи, підвивихи та внутрішньосуглобові переломи при незначних травмах або різких рухах;
• розриви оточуючих суглобів сухожиль м'язів і зв'язок – вони атрофуються і легко розриваються;
• асептичний некроз головки плечової кістки з повним руйнуванням зчленування та втратою його функції;
• гнійно-септичні ускладнення при попаданні до суглобової порожнини інфекції з інших вогнищ.

Що робити при загостренні

Загострення патологічного процесу зазвичай пов'язані з підвищеними навантаженнями на кінцівку або з розвитком запалення – синовіту. При цьому суглоб болить сильніше, з'являється невелика набряклість, підвищується температура тіла. У таких випадках варто дотримуватися наступного алгоритму самодопомоги:

• викликати лікаря додому;
• прийняти внутрішньо таблетку одного з знеболювальних засобів;
• нанести на шкіру в ділянці хворого суглоба знеболювальну мазь;
• підв'язати хвору руку за допомогою пов'язки-косинки - це зменшить навантаження;
• прийняти високе становище – сісти, підклавши під спину подушку – це зменшить набряк тканин.

Види артрозу плеча

За різними критеріями захворювання ділять окремі види.

З причин захворювання

Відповідно до цього критерію виділяють первинні та вторинні остеоартрози. Первинний плечовий артроз є в основному результатом вікових змін та розвивається після 50 років. Але іноді хвороба починається і в молодому віці, але причину її початку не вдається встановити. У такому разі говорять про первинний ідіопатичний артроз плеча. Не останню роль його розвитку грає спадкова схильність: наявність аналогічного захворювання в когось із близьких родичів.

Вторинний артроз плечового суглоба розвивається після травм і перенесених захворювань, але обтяжена спадковість має значення й тут: в однієї людини навіть незначна травма або перенесений гострий артрит може призвести до розвитку артрозу, в іншого більш значні пошкодження закінчуються без наслідків.

За особливостями течії

Виділяють деформуючий артроз плеча, що відрізняється швидким прогресуванням кісткових деформацій. Особливістю цього виду захворювання є зміна форми суглоба та часте утиски розташованих поруч кровоносних судин та нервів. Здавлювання судин призводить до порушення кровообігу та швидкого прогресування дегенеративно-дистрофічних порушень, а здавлювання нервів – до порушень чутливості кінцівки та сильних болів під час периферичних нервів.

За походженням

Посттравматичний артроз плеча – симптоми та лікування цього захворювання мають свої особливості, пов'язані з травматичним ураженням певних суглобових структур. Обмінно-дистрофічні зміни відбуваються після внутрішньосуглобових переломів, вивихів, підвивихів, розривів зв'язок, сухожиль і просто забитих місць. Травми виникають від удару по суглобу або при падінні на бік із наведеною рукою. Розрив суглобової капсули з вивихом зазвичай відбувається під час падіння на відведену руку.

Часто після невеликої травми людина довго не помічає перших ознак артрозу та звертається за медичною допомогою вже на другій стадії захворювання. Значні травми вимагають тривалого відновного лікування та артроз, як правило, починає лікуватися вже на ранніх стадіях.

Плечовий артроз після перенесених запальних захворювань – симптоми та перебіг такої патології залежать від основного захворювання. Плече-лопаткове зчленування часто уражається при псоріатичному артриті, артроз при цьому розвивається в одному суглобі, формується повільно, але важко піддається лікуванню. При ревматоїдному артриті уражаються обидва плечі, артроз розвивається хвилеподібно з частим чергуванням обмінно-дистрофічних та запальних процесів.

За поширенням

Уражатись може лише один лівий або правий суглоб і тоді говорять про моноартроз. Одночасне ураження двох (лівого та правого) плече-лопаткових зчленувань носить назву олігоартрозу.

Артрози інших зчленувань плечового комплексу

Акроміально-ключичний артроз – найчастіше має посттравматичне походження. Розвивається на фоні підняття тягарів руками вище за горизонталь. Супроводжується болями під час підняття руки. При розростанні остеофітів на суглобових поверхнях може з'являтися імпінджмент-синдром – утиск сухожиль і м'язів плеча між головкою плечової кістки та акроміоном лопатки під час обертання та відведення плеча. Це прискорює прогресування артрозу та зниження функції руки.

Діагностика

Без правильного діагнозу лікувати це захворювання неможливо. Провести повноцінне обстеження можна лише у клініці. На первинній консультації лікар розпитує пацієнта, оглядає його, призначає додаткові методи дослідження та консультації фахівців:

• Лабораторні аналізи крові, суглобової рідини – виявляються запальні, аутоімунні та дегенеративно-дистрофічні процеси.
• Інструментальні:
  1. рентгенографія плечового зчленування – виявляються зміни у кісткових тканинах;
  2. комп'ютерна томографія (КТ) – зміни у хрящовій та кістковій тканинах на ранніх стадіях;
  3. магнітно-резонансна томографія (МРТ) – зміни у м'яких суглобових та навколосуглобових тканинах;
  4. діагностична артроскопія – проводиться у разі потреби для уточнення характеру патологічного процесу.

Лікування артрозу плечового суглоба

Після встановлення остаточного діагнозу призначається комплексне консервативне лікування плечового артрозу. Якщо консервативна терапія є неефективною, призначається хірургічне лікування.

Консервативна терапія

До її складу входять медикаментозні та немедикаментозні методики.

Медикаментозне лікування

Завданнями медикаментозного лікування є усунення больового синдрому та пригнічення прогресування остеоартрозу. Для полегшення стану пацієнта призначають:

1. Лікарські препарати із групинестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Препарати призначаються внутрішньом'язово, внутрішньо або ректально; одночасно препарати групи НПЗЗ призначають зовнішньо у вигляді мазей, гелів або кремів.
2. Ліки із групиміорелаксантів- Розслаблюють м'язи, що оточують суглоб; спастичний стан цих м'язів посилює біль;
3. Знеболюючі блокадиз місцевими анестетиками.Лікарський розчин вводять у суглобову порожнину або навколосуглобові тканини – швидкий знеболюючий ефект.

Курс патогенетичної (що впливає на механізми хвороби) терапії у складі медикаментозного лікування плечового артрозу включає:

1. Хондропротектори- Лікарські препарати, що мають у своєму складі біологічно активні речовини, що відновлюють хрящову тканину. Їх призначають внутрішньо у вигляді таблеток і порошків, у вигляді внутрішньом'язових та внутрішньосуглобових ін'єкцій, а також зовнішньо у вигляді мазей та кремів.
2. Ангіопротектори- Засоби, що покращують мікроциркуляцію крові. Призначають у таблетках для внутрішнього прийому і розчинах для внутрішньовенного краплинного введення.
3. Препарати гіалуронової кислоти– вводяться в суглобову порожнину для поліпшення амортизаційних властивостей та запобігання руйнуванню кісткової тканини.

Вітамінно-мінеральні комплекси для покращення обмінних процесів у суглобових та навколосуглобових тканинах.

Немедикаментозне лікування

В основі немедикаментозних методів лікування плечового артрозу лежить здоровий рухливий спосіб життя та правильне харчування. Дуже важливо позбутися таких шкідливих звичок, як тютюнопаління та зловживання спиртним – вони сприяють порушенню кровообігу та токсично впливають на суглобові тканини.

Харчування, дієта

Спеціальної дієти для лікування артрозу плеча немає, але правильне раціональне харчування дуже важливе при цьому захворюванні. До складу добового раціону рекомендується включати: морську рибу, морепродукти, нежирне м'ясо птиці, кисломолочні продукти, сир, сир, каші (овсяну, гречану), овочі, фрукти.

Виключаються з раціону: легкозасвоювані вуглеводи (солодощі, здоба, солодкі газовані напої), жирне червоне м'ясо, продукти, дратівливі тканини, що викликають набряки – сіль (надлишкова кількість), гострі та пряні приправи.

Рекомендується віддавати перевагу відвареним, тушкованим та приготованим на пару стравам.

Ортопедичне лікування для розподілу навантаження на кінцівку

Для профілактики травм плеча рекомендується періодично носити еластичний фіксатор у вигляді короткого рукава, що з'єднується з протилежною рукою. Пристрій дозволяє покращити кровообіг, усунути набряклість. Але носити його постійно не рекомендується, оскільки це призводить до швидкого зниження обсягу рухів у плечі.

Багато фахівців включають до складу комплексного лікування артрозу плеча тейпування - фіксацію тканин за допомогою еластичних липких стрічок. Це дає усунення болю, поліпшення кровообігу та суглобової функції.

Лікувальна фізкультура

ЛФК – щоденне виконання комплексу вправ – при плечовому артрозі є основним методом реабілітації. Комплекси гімнастики призначаються лікарем, що освоюються під контролем інструктора ЛФК. Після того, як пацієнт починає виконувати весь комплекс вправ правильно, його можна робити у домашніх умовах.

Фізіотерапія

Фізіопроцедури включаються до складу комплексної терапії на будь-якій стадії захворювання. Це електро- та фонофорез з використанням знеболювальних ліків, лазеро- та магнітотерапія – стимуляція регенеративних процесів у суглобових тканинах, курси ударно-хвильової терапії (УВТ) – вплив звуком, що має виражену хондропротекторну дію.

Народні засоби

Народні засоби принесуть велику користь лише за призначенням їх лікарем. Ось деякі з них:

• Відвар гілок калини для вживання.Склянку подрібненої сировини залити перед сном 500 мл води, довести до кипіння, тримати на повільному вогні 5 хвилин, наполягати всю ніч, потім процідити і пити по 100 мл 3 рази на день. Є знеболюючим засобом.
• Старовинний рецепт знеболювальної мазі з трави багна болотного.Взяти вазелін або вершкове масло та суху подрібнену траву. В емальований посуд складати по черзі шарами жирову основу і траву до самого верху, закрити посуд кришкою, промазати щілини тестом і поставити в духовку (краще в піч) на невеликий вогонь на 2 години, дістати з духовки, процідити через подвійну марлю, зберігати в холодильнику івтирати в шкіру над хворим на суглоб 2-3 рази на день.

Хірургічні операції

При неефективності консервативної терапії плечового артрозу проводять наступні оперативні втручання:

• Артроскопічні операції, що дозволяють усунути різні дефекти суглобової порожнини. Їх проводять переважно особам молодого віку з посттравматичним артрозом. Артроскопія дозволяє підтягнути та прикріпити до кістки сухожилля двоголового м'яза (тенодез – це усуне розбовтаність суглоба), видалити кісткові нарости – остеофіти (дебридмент), відновити суглобову западину за допомогою трансплантату тощо.
• Ендопротезування- Заміна зруйнованого, що втратив свої функції суглоба на штучний.

Підхід до лікування захворювання у клініках

Фахівці клінік виробили свій підхід до лікування артрозу плеча. Насамперед кожного пацієнта ретельно обстежують за допомогою найсучаснішої діагностичної апаратури (зокрема, МРТ). Потім його повністю позбавляють болю, використовуючи медикаментозні та немедикаментозні методики. Одночасно йому підбирається індивідуальна комплексна терапія, що включає:

• найсучасніші лікарські препарати та немедикаментозні методики, у тому числі, плазмоліфтинг;
• традиційні східні методи лікування та відновлення функції суглобів та всього організму в цілому; це акупунктура, моксотерапія, аурикулотерапія, тейпування і т. д.

Такий підхід швидко позбавляє людину болю і пригнічує прогресування хвороби. А регулярні профілактичні курси дозволяють пацієнтам забути про хворобу та вести звичайний спосіб життя. Про те, наскільки ефективним є таке лікування, говорять численні відгуки пацієнтів.

Поєднуються перевірені техніки Сходу та інноваційні методи західної медицини.

Загальні клінічні рекомендації

Особам, які страждають на артроз плеча, рекомендується:

• вести здоровий, рухливий спосіб життя, чергуючи фізичні навантаження та відпочинок;
• правильно регулярно харчуватися;
• позбутися всіх шкідливих звичок;
• регулярно виконувати вправи лікувальної гімнастики, уникаючи різких рухів;
• вночі спати на спині або на здоровому боці, підклавши під хвору руку невелику подушку;
• відмовитися від важких фізичних навантажень, уникати травм, затяжних стресів та застуд;
• при загостренні (розвитку синовіту) уникати будь-яких теплових процедур;
• виконувати всі рекомендації лікаря.

Профілактика

Дотримуватись певних правил для профілактики плечового артрозу особливо важливо особам з обтяженою спадковістю. Їм не варто займатися тяжкою атлетикою, тенісом, травмонебезпечними видами спорту, працювати молотобійцями, ковалями, шахтарями. Усі, хто хоче мати здорові суглоби, повинні вести рухливий спосіб життя та регулярно правильно харчуватися.

Часті питання щодо захворювання

1. Який біль при артрозі плеча?

   Болі ниючі, посилюються під час руху і підняття тяжкості.

2. Чим небезпечне захворювання?

   Формуванням постійного больового синдрому та втратою функції кінцівки.

3. Який лікар лікує артроз, що деформує, плеча?

   Посттравматичний – ортопед-травматолог, і натомість запальних захворювань – ревматолог.

4. Чи робиться блокада при артрозі плеча?

   При сильних болях – так.

5. Наскільки ефективними є фізіотерапевтичні методи при цьому захворюванні?

   Ефективні у складі комплексного лікування.

6. Чи можна повністю вилікувати артроз, що деформує, плеча?

   Ні, але придушити його прогресування та позбавити пацієнта від болю лікар зможе.

Плечовий артроз потрібно лікувати тривало, систематично та строго під контролем лікаря. Спроби самостійно впоратися з цим захворюванням загрожують ускладненнями та інвалідизацією. Але кваліфікований фахівець може зупинити процес на будь-якій стадії захворювання, позбавити пацієнта від болю та значно покращити якість його життя.