Біль у колінах - це широкий симптом, що сигналізує в організмі - виникнення захворювання суглобів або просто збільшення навантаження на ноги.
Важко знайти людину, яка ніколи не відчувала болю на колінах у певний період життя. Дискомфорт, кліки або болі різної інтенсивності в суглобах коліна виникають як у дорослих, так і у дітей через багато причин. Чим старша людина стає, тим вище ймовірність різних захворювань, перша ознака яких - біль у колінах. Це пов’язано з віковими характеристиками тіла: уповільнення метаболічних процесів, зносу хрящової тканини суглобів, з'єднуючи інші проблеми з опорно -руховою системою, кровоносними судинами, нервами.
Завдяки складній анатомічній структурі, багато структур та значних навантажень, які переживають, і часто перевантажених колінних суглобів дуже вразливі. Пошкодження будь -якого елемента структури, наприклад, синовіальної сумки, призводить до порушення рухової функції коліна і, відповідно, синдрому болю. Посилки та меніски вважаються найбільш вразливими, вони травмовані у 80–85% випадків.
Анатомічна структура коліна
Коліно складається з колінного суглоба, дистального кінця стегнової кістки з двома пухлинами та куртками, трубчастою кісткою великогомілкової кістки, м’язами, нервами, судинами, зв’язками, надволоною (чашкою колін), суглобовими мішками та меніском.
Колінний суглоб - один з великих суглобів тіла. Кістка стегнової кістки наближається до нього зверху. Суглобові поверхні його бічних (зовнішніх) та медіальних (внутрішніх) кондилів сформульовані з надколами та великогомілковою кісткою. Меніскі, які є хрящами сполучної тканини, служать амортизаторами суглоба. Завдяки їм відбувається раціональний розподіл людської ваги на тигровому плато і стабільність суглоба збільшується. Тонкі, двоголові, напівзахисні та інші м’язи синхронізують капсули-лігаментні структури, забезпечуючи рухову активність колінного суглоба.
Елементи коліна взаємопов'язані багатьма зв’язками. Всередині суглоба є дві поперечні зв’язки - ззаду і спереду. Кістки хобі з'єднані з кістками волокна та великогомілкової кістки з колатеральними зв’язками. Нахил підколінної зв’язки розташований у задній частині бурси колінного суглоба. Основна - синовіальна капсула, не спілкується з суглобом, відрізняється від ряду суглобової порожнини. Кривавопостачання елементів коліна здійснюється благородною мережею кровоносних судин, а іннервація здійснюється нервовими волокнами.
Причини болю в коліні
Існує багато причин хворобливості суглобів колін, які можуть бути умовно розділені на кілька груп.
Травматичні ураження елементів коліна:
- Гірко коліна. В результаті зазору кровоносних судин місцеві крововиливи трапляються в м'якій тканині суглоба. Пополошення, набряк, пошкодження нервових закінчень призводить до болю, труднощів у русі.
- Повний або частковий розрив зв’язок. Частіше часткове порушення цілісності внутрішньої бічної зв’язки, що виникає внаслідок надмірного скручування нижньої частини ноги, діагностується.
Зовнішня зв’язка розривається рідше, ніж внутрішня. Це пов’язано з сильним відхиленням нижньої ноги всередину, коли повертає ногу, наприклад. Розрив хрестоподібних зв’язок неминуче супроводжується гемартрозом.
Повний розрив обох зв’язок часто поєднується з пошкодженням суглоба, розриваючи внутрішній меніск. Така травма призводить до надмірної рухливості колінного суглоба, що супроводжується сильним болем, інтенсивність якої залежить від ступеня розриву.
- Гемартроз колінного суглоба - Виливати кров у порожнину суглоба. Існує травматична і не -гуманна природа. Травматичний гемартроз спостерігається при розриві меніска, повного або неповного розриву зв’язок, внутрішньосуглобових переломів, синців області коліна. Негуманський варіант є одним із симптомів захворювань, що характеризуються підвищеною короткоістю стінок кровоносних судин або порушенням системи згортання крові. До них належать гемофілія, цинка, важкі форми геморагічного діатезу. Кров, яка накопичилася в порожнині суглоба, стискає тканину, порушуючи в них кровообіг. Спеціальний пігмент - гемосидерин - негативно впливає на зв’язки, гіаліновий хрящ, синовіальний мішок, що призводить до втрати їх еластичності. Результатом ураження суглобної бурхливості є набряк її ворсинок та збільшення вироблення суглобної рідини. Результатом повторних крововиливів є дистрофія та руйнування суглоба.
- Коліна меніскопатія - Порушення цілісності меніска колінного суглоба. У бічній формі зовнішній меніск пошкоджений, медіальний - внутрішній. Це одна з найпоширеніших, але важко діагностувати пошкодження колінного суглоба. У зоні ризику захворювання є не лише спортсмени, які беруть участь у інтенсивній підготовці, але й звичайних людей. Розрив меніска може виникнути від різкого незвичного руху при повороті тіла, повертаючи ногу, сильний удар по коліна.
- Дислокація чашки коліна - Патологічне переміщення надводу. Травма діагностується не більше 0,7% випадків загальної кількості дислокацій. Частіше спостерігається зовнішня дислокація, рідше - внутрішня, дуже рідко - вертикальна або кручення. З неповною дислокацією чашка коліна визначається над бічним (зовнішнім) кондилом, з повним - ззовні з бічного кондилу.
- Закриті або відкриті переломи колінного суглоба, верхня частина кісток нижньої ноги або нижнього хребта. Такі травми часто поєднуються з пошкодженням м'яких тканин коліна, викликаючи масивні крововиливи, надмірну рухливість у області коліна, її деформацію.
Запальні та дегенеративно-дистрофічні захворювання суглобових елементів коліна:
- Артрит - Запальне пошкодження суглоба коліна. Аналогічний механізм розвитку патології спостерігається при остеоартриті, анкілозуючому спондиліті, ревматоїдному артриті, подагрі (з осадженням уратів у суглоби).
- Остеоартроз (гонартроз) З поразкою колінного суглоба незапального характеру, що впливає на всі його структури та призводить до серйозних дегенеративних змін.
- Бурсит З запаленням синовіального, бурса призводить до болю під час згинання та розширення рухів у коліні.
- Періартрит сухожилля колінного суглоба - Запалення капсули гусака лапи, сухожиль коліна, а також м’язів та зв’язок, що оточують суглоб. У цьому випадку біль виникає в основному під час спуску на сходах, особливо з важким навантаженням, і фокусується на внутрішній поверхні коліна.
- Хондропатія надводу -Дегенеративні не-шикарні зміни хряща суглобової (задньої) поверхні надводу. Ступінь руйнування може бути різною: від областей пом'якшення світла до тріщин і повного стирання.
- Хондроматоз - Серйозне хронічне захворювання через диспластичний процес з острівцею дегенерацією ділянок суглобової мембрани в хрящі - хондром. Окостування окремих хрящових тіл не виключається.
- Кіста Бейкера - Формування густого пружного утворення пухлини в підколінній ямці, розташованій на протилежній стороні надкол. Кіста чітко видно у відкритому стані коліна. Викликає дискомфорт, біль у підколінному регіоні. З значними розмірами він стискає судини та нерви, що призводить до порушення іннервації та кровообігу.
- Хвороба гоффу - захворювання, що супроводжується пошкодженням та подальшою дегенерацією жирової тканини, розташованою навколо колінного суглоба. Прищипування, набряк та інші пошкодження жирових клітин - адипоцити - закінчуються їх заміною щільною волокнистою тканиною. Як результат, буферна функція «жирової подушки» порушена, сама жирова тканина не стає здатною грати роль амортизатора.
- Захворювання Осгуда - патологія, що характеризується вбивствами буглійської частини великогомілкової кістки. Діагностики у підлітків від 10 до 18 років займаються спортом. Нижче надкол з’являється болісна шишка за відсутності лікування, що призводить до обмеження ноги або повної іммобілізації, а також м’язової гіпотерофії.
Захворювання, в яких можливе опромінення болю в коліні:
- Кокесартроз тазостегнового суглоба - хронічне пошкодження тазостегнового суглоба, що супроводжується прогресуючою дегенерацією та дистрофічними змінами в ньому. Часто біль поширюється на зовнішню поверхню стегна до коліна або внизу.
- Сухий нервовий невропатія - Незапальне пошкодження нерва внаслідок стискання стиснення або спазму кровоносних судин. Цей нерв досягає ніг, починаючи з нижньої частини спини і проходячи через хвостову кістку та таз. Блокада в будь -якій точці для його довжини призводить до порушення чутливості або пульсуючого болю.
- Фіброміалгія - Екстраційна поразка м'яких тканин незапальної природи з поєднанням симптомів у вигляді артралгії, м’язової слабкості, депресії тощо
Деякі системні захворювання, що призводять до болю в колінах:
- Остеопороз - Хвороба кісткової системи хронічно прогресуючого перебігу, змінюючи мінеральний склад та щільність кісток. "Вилуговування" кальцію з кісток призводить до їх крихкості. Процес супроводжується димом або ниючим болем у кінцівках.
- Туберкульоз кісток. Туберкульозне ураження кісткового місця призводить до постійного сильного болю.
- Остеомієліт -А захворювання інфекційного та запального характеру, що впливає на всі структурні елементи кісток. Результатом як специфічного, наприклад, туберкульозу, так і не специфічного, частіше кокальним, остеомієлітом є гіперемія шкіри, набряки, місцевий гострий біль у кістках і м’язах, фебрильної температури.
- Деякі інфекційні захворювання. При синдромі Рейтера, крім залучення сечопровідного тракту та слизової оболонки очей, уражаються суглоби. Одним із проявів хвороби Лайма є артралгія.
Види болю в коліні
Залежно від етіології, природа та інтенсивність болю можуть бути різними.
- Болячий. З артритом, остеоартроз.
- Гострий, сильний. З переломи елементів коліна, розрив зв’язок, гострий бік, синяки коліна, загострення меніскопатії, деформуючі остеоартроз.
- Пульсуючий. З запущеним деформуючим артрозом, травма меніска.
- Свердління. З остеомієлітом.
- Німий. З бурітом, хронічним остехондритом.
- Спалювання. При стисненні сідничного нерва процес туберкульозу в кістці.
- Стрілянина. При щипанні нервового стовбура.
- Біль при ходьбі. З кістою пекаря, блаком, артритом, гонартрозом, периартридом.
- Болі один. З подагрою, артритом.
Діагностика патологій, які викликають біль у колінах
Фізичний огляд:
- збирання анамнезу та скарг;
- Візуальний огляд з пальпацією коліна.
Лабораторні дослідження:
- Біохімічні та клінічні аналізи крові;
- серологічний аналіз крові;
- Імунологічний аналіз крові;
- ревматологічні тести;
- Бактеріологічний аналіз синовіальної рідини.
Інвазивні інструментальні методи:
- артроскопія;
- прокол суглоба;
- Прокола біопсія кісток.
Неінвазивний інструментальний діагноз:
- рентгенографія колінного суглоба;
- денситометрія;
- Ультразвукове дослідження спільного дослідження;
- МРТ або КТ.
Лікування болю в коліні
Якщо біль в одному або обох колінах нелюдського характеру виникнення, то спочатку слід звернутися до терапевта, який, виходячи з скарг пацієнта та результатів об'єктивного обстеження, спрямовуватиметься на вузького фахівця - ортопеда, ревматолога, флеболога або невролога. У разі будь -якої травми вам потрібно звернутися до хірурга або ортопедичної травми.
Лікування в кожному випадку різне, залежить від причини болю, тобто від типу травми або захворювання. Кожна хвороба має власний режим лікування. Але спочатку пацієнт повинен дотримуватися декількох загальних правил:
- значно зменшує тривалість походів та перебування на ногах протягом дня;
- Спортсмени тимчасово (перед одужанням) відмовляються від тренувань та звичайних людей від бігу чи стрибків;
- Збільшуючи біль, повністю відмовляйтеся від руху, нанесіть фіксуючу пов’язку від еластичної пов’язки до коліна;
- Носіть пов’язку або пов'язку для іммобілізації колінного суглоба;
- З синяком, холодним на місці травматичних ефектів.
Ревматоїд, псоріатичний артрит, системні аутоімунні захворювання потребують серйозного інтегрованого лікування, проведеного протягом багатьох місяців. Основна терапія складається з імуносупресорів, нестероїдальних протизапальних та гормональних препаратів, золотих препаратів тощо.
При лікуванні бурситу застосовуються знеболюючі та протизапальні препарати. Якщо виявлено інфекцію, то курс антибіотиків. Терапевтична пункція мішка проводиться для видалення зайвої рідини з синовіальної порожнини та/або введення одного з їх кортикостероїдів. Операція допомагає позбутися хронічного запалення пензля - хірургічного висічення синовіальної сумки.
З деформуючим остеоартрозом, внутрішньосуглобові ін'єкції глюкокортикостероїдів, тривале споживання НПЗП та хондропротектори є ефективними. Для полегшення больового синдрому стискаються з димексидом або бішефітом, призначаються мазі та гелі з антизапальними ефектами. Масаж, фізіотерапія, терапевтична гімнастика допомагає. Суворі ураження колінного суглоба потребують хірургічного втручання - ендопротезу суглоба.
Лікування остеопорозу складається в процесі прийняття бісфосфонатів, кальцитонінів, препаратів кальцію, вітаміну D тощо.
Лікування розриву меніска може бути консервативним або хірургічним. Консервативна терапія складається з анальгетиків, НПЗП, гіалуронової кислоти, хондропротекторів. Але спочатку виконується спільна перестановка.
Види хірургічного втручання:
- Менісектомія;
- часткова (неповна) менісектомія;
- трансплантація меніска;
- артроскопія;
- Артроскопічне зшивання розриву меніска.
З будь -якою травмою коліна, після лікування, реабілітаційний період, який повинен відбутися під контролем реабілітолога чи ортопеда, є дуже важливим. Лікар буде складати оптимальну програму відновлення спільного. Основними методами післяопераційної реабілітації є масаж та терапевтична гімнастика. Заняття на спеціальних тренажерах також ефективні, поступово розвиваючи колінний суглоб.